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1、儿童安全用药,小儿综合内科 金斐斐,小儿给药计量的计算小儿的用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的过程，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的剂量也有较大的差别，一定要谨慎计算并认真核对，计算方法有很多种，包括按体重、体表面积和年龄等方法计算。,按体重计算出生6个月体重（kg)=出生体重+月龄x0.77-12个月的体重（kg)=出生体重+月龄x0.61-10岁体重（kg)=年龄x2+8(城市）或+7 (农村）每次剂量=体重kg)x药量/（kg体重.次）,根据体表面积计算体重在30kg以下者;体表面积（）=0.035（ /kg）x体重+0.1体重在30kg-50kg者;应按体重每
2、增加5kg，体表面积增加0.1 依次递增。 按体表面积计算不适于新生儿及小婴儿，结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些。,根据药动学参数的计算根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。同一种药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此，这种计算方法虽然较合理，但在应用方面还受一定的限制。已知成人剂量，可按小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）50 （kg）,儿科常用的药物,复苏抢救,脱水利尿,维生素类,抗感染,呼吸系统,消化系统,神经系统,心血管系统,一、复苏抢救药物,1、肾上腺素（1:10000
3、） 首选IV：0.1-0.3ml/(kg次)，每3-5min重复一次 气管内: 0.3-1ml/(kg次), 每3-5min重复一次,至静脉通路建立 IVgtt：0.1ug/(kgmin),至有效量，最大1.0ug/(kgmin) 用于心跳骤停，急性心血管休克，低血压等 副作用：心率不齐，肾缺血，高血压,2、5%碳酸氢钠（必须建立有效通气）IV或IVgtt：心肺复苏首剂1-2ml/kg，1:1稀释，可重复，0.5ml/kg，每10min一次或根据PH值纠正酸中毒，心肺复苏等过量导致代谢性碱中毒不良反应：高钠，低钙，低钾，颅内出血，漏出血管外可致组织坏死,3、扩容剂常用生理盐水，10ml/kg，
4、 ivgtt （10min入） 4.纳洛酮IV：0.1-0.2mg/kg （也可气管内滴入） 主要用于母分娩前4小时内麻醉药用过者禁用于吸毒母亲的新生儿,5、多巴胺IVgtt： 2-20 ug /kg .min ，从小量开始小剂量:5ug/(kgmin) 扩张肾、脑、肺血管，增加尿量中剂量：5-10ug/(kgmin) 增强心肌收缩力和升高血压大剂量：10-20ug/(kgmin) 升高血压，血管收缩副作用：心律不齐，肺动脉高压 6、多巴酚丁胺IVgtt：2-20ug/kg.min ，从小量开始 特点：扩血管，强心,二、脱水药,药名 甘露醇 作用与用途 组织脱水剂，高渗性利尿剂，治疗脑水肿，降
5、低颅内压，预防脑疝 稀释液 50g/250ml 方法 ivgtt、iv 保存时间 室温24小时 副作用 水和电解质紊乱、外渗可致组织水肿、皮肤坏死，血栓性静脉炎，渗透性肾病 注意点 有结晶时应加温溶解后使用；保持静脉通畅，防止外渗，颅内活动性出血，急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用。静脉推注时间20-30分钟 用量 常规: 3-5ml/kg/次，q12h-q8h新生儿: 1.5-2.5ml/kg/次，q12h-q8h,药名 呋塞米（速尿） 作用与用途 利尿药，用于多类型的水肿 稀释液 20mg/2ml 方法 po、iv 副作用 肝肾功能损害，水电解质紊乱，引起低钾，耳毒性，少 见过敏反
6、应 注意点 长期应用时要补充钾盐，运动员慎用 用量 po常规: 2mg/kg/次，必要时每4-5h追加1- 2mg/kg ，iv：1mg/kg/次，必要时每隔2h追加 1mg/kg，新生儿延长用药间隔。,三、维生素类,药名 维生素D 作用与用途 用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等 稀释液 400IU 方法 po 注意点 维生素增多症，高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者 禁用 用量 po:每日1-2粒,药名 维生素B6 作用与用途 作为辅酶参与许多代谢过程，用于各种呕吐反射及雷米 封等中毒的防治，治疗婴儿惊厥，治疗维生素B6缺乏性贫血，量要大 稀释液 100mg/2ml 方法 po、ivg
7、tt 用量 维生素B6缺乏症：每日2.5-10mg,药名 维生素C 作用与用途 防止和治疗坏血病以及各种急慢性传染病或其他疾病 以增强机体抵抗力，营养心肌，病后恢复期，创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。 稀释液 50mg/2ml 方法 po、ivgtt 保存时间 遮光，密闭保存 注意事项 不宜与碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠）及维生素K3配伍，过量可引起不良反应 用量 ivgtt：每日0.25-0.5g,心肌炎：每次2-4g,药名 水乐维他（水溶性维生素） 规格 10ml/瓶 稀释液 注射用水/NS 方法 ivgtt 保存时间 避光，严封，15度以下保存/现配现用 注意点 注意避光，高敏病人可发生
8、过敏反应 用量 新生儿: 0.5ml/Kg/d,四、抗生素类,初次用药、停药1天以上或调换药物批号者，均需作皮试,药名 舒普深 （头孢哌酮钠-舒巴坦钠） 作用与用途 头孢哌酮钠与-内酰胺酶抑制舒巴坦钠按2：1组成，可增强头孢哌酮钠对葡萄糖菌属的抗菌活性。用于敏感菌所致的呼吸道感染、败血症、腹膜炎等 规格 1.5g/瓶 稀释液 NS,注射用水溶解, 5%GS稀释 方法 ivgtt 配伍禁忌 与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌 保存时间 室温下保存 副作用 最常见胃肠道反应，斑丘疹，荨麻疹等皮肤反应 注意点 用药前常规补充vitK1,监测血药浓度 用量 新生儿: 30-60mg/kg/d 2次/日
9、,药名 克林霉素 用途 适用于链球菌、葡萄球菌及厌氧菌等所致的中度感染，如 吸入性肺炎、肺脓肿、腹腔感染等 配伍禁忌 不宜加入复杂的输液中，以免发生配伍禁忌 规格 粉剂，0.3g 稀释液 5%GS稀释 方法 ivgtt 副作用 胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能 注意点 用药期间密切注意大便次数，如出现增多，应注意假膜性 肠炎的可能，需及时停药并做适当处理 用量 常规: 100-300mg/kg/d 新生儿: 15-25mg/kg/d ,qd; 重症:25-40mg/kg/d ,3-4次/日,药名 更昔洛韦 作用与用途 常用于抗CMV感染 规格 50mg/瓶 稀释液 NS或注射用水溶解,平衡液稀释
10、 方法 ivgtt 保存时间 现配现用 副作用 常见的不良反应为骨髓抑制，中枢神经系统症状，皮疹、药热等 注意点 本品溶液呈强碱性，滴注时间不得少于1小时，滴注浓度不得大于10mg/ml 用量 常规: 10mg/kg/次，q12h-q8h新生儿: 5mg/kg/次，q12h-q8h,药名 利巴韦林（病毒唑） 作用与用途 抗病毒药，用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎 规格 100mg/1ml 稀释液 NS或注射用水溶解,平衡液稀释 方法 ivgtt 保存时间 密闭保存 副作用 主要的毒性是溶血红蛋白，长期大量使用，可致可逆性免疫抑制 用量 小儿按体重一日10-15mg/kg，分2次给药
11、,药名 干扰素 作用与用途 主要用于治疗病毒性疾病和某些恶性肿瘤 规格 粉剂，10微克/支 稀释液 NS或注射用水溶解 方法 im 保存时间 2-8避光保存 副作用 常见的发热、头痛、血小板减少 用量 推荐渐进式治疗，从小剂量逐步过渡到正常剂量,药名 葡萄糖酸钙 作用与用途 抗过敏作用、促进骨骼和牙齿发育、可缓解手足抽搐或惊厥、可解救硫酸镁中毒，心肺复苏时应用（如高血钾和低血钙） 规格 1.0g/10ml 稀释液 5%-10%葡萄糖 方法 iv、ivgtt 保存时间 密闭保存 副作用 刺激性强，外渗后易引起组织坏死，可引起全身热感 注意事项 外渗后立即停药，用5%普鲁卡因注射液做局部封闭，并
12、抬高局部肢体及热敷，静注时速度不宜过快（每分钟不超过2ml），过快容易引起心率失常 用量 小儿低钙血症：25mg/kg,五、呼吸系统,药名 氨茶碱 作用与用途 能松弛支气管平滑肌，增强呼吸机收缩力，使肺动脉扩 张，防止肺水肿，增强心输出量，具有利尿作用，临床用 于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心脏性水肿及胆绞痛 规格 0.25g/10ml 稀释液 5%GS稀释 方法 ivgtt 配伍禁忌 忌过量、推注、过快，忌于麻黄碱、咖啡因，可待因配伍 副作用 烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、高血糖 用量 IVgtt：负荷量 4-6 mg/kg ，于30分钟滴完，2h后维持， 维持量 0.5-1mg/kg.h， 治疗早产儿呼吸暂停,
