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1、黄 疸,定义,由于血清中胆红素升高（34.2 mol/L ），致使皮肤粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。,胆红素的正常值,正常胆红素水平：1.717. 1 mol/L 结合胆红素：0 3. 4 mol/L 非结合胆红素：1.7 13.68 mol/L,总胆红素 = 结合胆红素+非结合胆红素,结合/非结合胆红素的区别,非结合胆红素（游离胆红素）：血清胆红素未经肝细胞处理，没有和葡萄糖醛酸结合结合胆红素（非游离胆红素）：在肝脏代谢后与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,非结合胆红素,每日生成胆红素约200250mg 80%90%：衰老红细胞在单核巨噬细胞系被破坏而来 10%20%：其他物质
2、（“旁路性”胆红素）,胆红素的正常来源,- 骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白,胆红素在血液中的转运,与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物,血管,胆红素在肝脏的代谢,胆红素,胆红素-白蛋白,葡萄糖醛酸 +,结合胆红素,肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官,胆红素在肠道的代谢,胆红素白蛋白,粪胆原,尿胆原,胆素原,黄疸的分类,按部位,黄疸的分类,按性质,衰老红细胞破坏血红蛋白 200250mg,“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源15-30 mg,与血浆白 蛋白结合,肝窦与白蛋白分离,肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸,肝前性/溶血性黄疸,肝后性/
3、阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性,溶血性黄疸,病因：引起红细胞破坏过多者，都能引起溶血性黄疸1 先天性溶血性贫血红细胞膜异常遗传性球形细胞增多症红细胞酶缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏血红蛋白病海洋性贫血2 后天性获得性溶贫血自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血输错血型后的溶血等,血液,总胆红素 非结合胆红素,尿液 尿胆原,粪便 粪胆原,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,机制：红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过正常肝细胞的摄取、结合与排泄能力，非结合胆红素储留在血液中形成黄疸,溶血性黄疸,先天性溶血性贫血,获得性溶血性贫血,实验室检查,血清胆红素增高，大多数不超过85.5mol/L，
4、非结合胆红素在75%以上 尿胆原呈强阳性 尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损伤，也可呈阳性 外周血红细胞显著减少 血中网织红细胞增多,肝细胞性黄疸,病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生病毒性肝炎中毒性肝炎肝硬化肝癌等,尿液 尿胆红素 尿胆原,血液,总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素,机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降，血中非结合胆红素增加，未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分结合胆红素经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使结合胆红素返流入血，血中结合胆红素也增加。,肝细胞性黄疸,实验室检查,血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升高，以结合胆红素为主
5、 反映肝细胞功能的指标异常 尿胆红素阳性 尿胆原一般呈阳性,胆汁淤积性黄疸,病因：分肝内和肝外阻塞 1 肝内阻塞病毒性肝炎药物性肝内胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化等2 肝外阻塞肝外胆管、胆总管的结石、狭窄、炎性水肿，蛔虫，肿瘤等亦 可见于胆管外肿块的压迫，如胰头癌、肝癌等,机制：胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 小胆管和毛细胆管破裂 结合胆红素返流入血。,阻塞性黄疸的发病机制,实验室检查,血清胆红素，主要为结合胆红素升高 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高,项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白,黄疸的实验室鉴别诊断,血清肝酶谱的监测,反映肝细胞损害,反映胆汁淤积,肝细胞,胆管上皮细胞,诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因,影像学检查,确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变,肝穿刺活检,肤色,饮食、药物,病程,黄疸的影响因素,护理评估,年龄评估 皮肤及巩膜颜色评估 粪和尿的颜色评估 皮肤瘙痒的评估 伴随症状的评估,大便颜色色卡,治疗,寻找病因，对症治疗 保肝利胆（鲁米那、优思弗） 补充脂溶性维生素 预防感染 注意皮肤护理 注意肝毒性药物的使用,谢 谢 聆 听,
