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1、,Colles骨折术后康复,江大附院,一、外科概述,二、康复概述,目录,Colles骨折外科概述,Colles骨折Smith骨折Barton骨折,桡骨远端骨折,桡骨远端，距关节面2.5cm以内的松质骨骨折向掌侧倾角，向背侧移位典型者伤手呈餐叉畸形 常伴有桡骨短缩，可能涉及尺骨茎突可有关节内骨折的变型,Colles骨折概述,最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7 ，女性多于男性，好发于中老年人老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因暴力轻时无明显移位，暴力大时骨折远端向桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者常呈粉碎并可波及关节面,Colles骨折概述,损伤机制：常见于跌倒，肘伸
2、直，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。 多为间接暴力损伤 直接暴力损伤较少见,Colles骨折概述,Colles骨折的分型,型：关节外骨折 型：型伴尺骨远端骨折 型：关节内骨折累及桡腕关节 型：型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 型：V型伴尺骨远端骨折 型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 型：型伴尺骨远端骨折,多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ：,临床表现和诊断,症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“餐叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形， 体征：直尺试验()，局部压痛（+），腕关节活动受限。 辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因
3、此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。,直 尺 试 验,正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触,相 关 检 查,1.骨科检查：1) 腕部皮肤的完整性，有无骨外露2) 典型畸形： 银叉状畸形 枪刺样畸形 2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声),影 像 学 检 查,X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5-15或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。 CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。 MRI：
4、50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。,1.对线保证桡骨的长度保证正常的掌侧倾角Negative/Positive ulnar variance 2.稳定性提供一个在日常生活和工作中无痛、稳定的腕关节,Colles骨折骨科治疗目标,Colles骨折康复治疗目标 1. ROM 2. 肌力 促进大小鱼际肌、蚓状肌及骨间肌的力量 促进跨过腕关节的肌肉力量达到损伤前的水平。 3. 功能目标：重新获得抓紧、抓牢及钳紧钳子的力量。,石膏固定 生物力学：应力分担 骨骼愈合方式：二期愈合，有骨痂的形成 适应症：骨折无移位的骨折、较少粉碎且最小移位的骨折
5、 固定形式：长臂，短臂 固定时间：36weeks,Colles骨折治疗方法 保守治疗,外固定支架 生物力学：应力分担（比石膏固定更坚强更多分担力） 骨骼愈合形式：二期愈合，有骨痂形成 适应症：粉碎性、移位、不适用闭合复位或者内固定的开放性骨折 特殊情况：经皮克氏针/内固定联合使用外固定支架,Colles骨折治疗方法 保守治疗,Colles骨折治疗方法 手术治疗,切开复位内固定（钢板螺钉内固定/经皮穿刺克氏针） 生物力学：应力遮挡（钢板）、应力分担（经皮克氏针） 骨骼愈合方式： 一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成 二期愈合，钢板内固定不坚强和经皮克氏针 适应症：侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端
6、粉碎骨折，背倾20，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折 术后制动时间：26w，视固定的牢固程度而定,经皮穿刺克氏针,钢板螺钉内固定,优点：最早使用，操作简单，费用低廉 缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折 相对位置,优点：手术后可早行腕关节功能练习，2-3月后恢复持重活动 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂,经皮穿刺克氏针,钢板螺钉内固定,腕部神经损伤，如正中神经,01,02,03,04,05,06,07,08,09,拇长伸肌腱断裂,伸屈肌腱腱鞘周围粘连,sudecks 骨萎缩,肩手综合症,骨折畸形愈合,痛性骨质疏松,骨折延缓愈合、不愈合,负重和步态,
7、并发症,Colles骨折术后康复概述,康 复 内 容,目 标,治 疗 措 施,注 意 事 项,晋 级 标 准,第一阶段：保护期,A,B,C,维持正确的保护性制动,减轻水肿和疼痛,目标,保持未受累关节的充分活动范围（ROM）,第一阶段 注意事项,治 疗 措 施,保护方法,针道及伤口护理,水肿/疼痛治疗,未受累关节的活动范围,受累关节活动度,1,定做热塑性掌侧或双片腕部夹板：腕关节背伸0-20；让出鱼际纹及远侧掌横纹，以防止拇指指蹼及掌指关节僵硬,肌腱滑动练习；手内在肌练习：蚓状肌，骨间肌，鱼际肌及小鱼际肌 肌腱分别滑动练习，以防止肌腱粘连在骨折、固定件或固定针处 术后第一天开始练习肘关节、肩关节
8、的活动度 经医师同意，可在无痛范围内练习前臂的轻度旋转,稳定性固定/坚强固定： 轻柔地进行腕关节活动：腕屈/伸，桡/尺偏,1,闭合复合外固定，切开复位内固定：针道护理方案可有不同，遵循医嘱进行护理，有些病例可能不需要进行特殊的针道护理（用过氧化氢和无菌水1:1混合液清洗，每日两次） 切开复位内固定应遵循标准的伤口护理规程,抬高患肢，休息，冰敷/冷敷，热敷，加压 轻质加压外衣或外套，即Isotoner手套、Coban、Tubigrip弹力织物 在头顶上进行主动握拳,定做的热塑掌侧夹板,前臂旋转运动,Isotoner手套,Tubigrip弹力绷带,Coban弹力自粘绷带,晋级标准 骨折处临床愈合或
9、经手术固定骨折已稳定,第二阶段：稳定期,A,B,C,腕关节和前臂在无痛范围内达到最大活动度,受累肢体恢复轻微的功能活动,目标,必要时继续完成第一阶段的目标,在开始腕关节活动范围和轻度关节活动练习之前，必须通过骨性愈合或手术固定保证骨折的稳定。,治 疗 措 施,保护方法,瘢痕治疗,水肿/疼痛治疗,腕关节和前臂主动活动,轻度功能性活动,2,要根据骨折稳定性和骨性愈合情况并遵循医嘱移除夹板,移除外固定：在外固定移除后可能需要用夹板来进一步保护患肢,保 护 方 法,2,一旦伤口完全愈合后，就可以开始瘢痕按摩和贴硅凝片（避免感染）,瘢 痕 治 疗,2,1,2,3,4,水肿及疼痛治疗,2,冷敷,进行按摩,
10、水肿变硬时可采用温热水浴或冷热水交替浴,使用轻质加压外衣或外套：Isotoner手套、Coban、Tubigrip弹力织物,开始进行腕关节和前臂的主动活动范围练习以及轻柔的主动辅助，在屈肘90且上臂贴近身体时进行前臂的旋转练习，防止肩关节代偿前臂旋转,早期开始腕关节的单独伸展练习，以防止指长伸肌辅助腕关节伸展并可促进抓捏功能提高,如果骨折稳定性允许，在此阶段可以开始轻度放松活动以及级和级的关节活动,腕关节和前臂的主动活动度,2,精细动作协调 性练习，如小 件物品操控、写字和打字,恢复正常活动和日常生活活动，如吃、穿、处理个人卫生,2,轻度功能性活动,晋级标准 X线片证实的骨折愈合或医师判断骨折
11、处能承受一定的阻力和压力,第三阶段：骨折愈合期,A,B,恢复肌力以便重返功能性活动及工作,必要时继续完成第二阶段目标,目标,逐步增加肌力训练强度，避免疼痛和代偿性改变。,被动活动度和夹板固定：（1）被动活动度，如祈求式伸展 （2）伸展 （3）活动关节以达到最大可能的 活动范围 （4）应用系列静态和静态渐进性夹板以达到最大可能的活动范围例如：系列静态腕背伸夹板、静态渐进性腕部夹板、静态渐进性旋前/旋后夹板,肌力练习：（1）等长和动力性抓、捏肌力练 习，例如：橡皮泥，手辅助器BTE PRIMUS，（Biometries Ltd）的ULE（2）腕关节及前臂渐进性抗阻训练，例如：逐渐从抗重力训练到 加
12、大力量的弹性带训练 （3）工作适应性训练：特殊的功能性练习，BTE （4）恢复运动,治 疗 措 施,3,出院标准 已恢复主动活动度功能和肌力，返回此前的日常活动和工作中； 能独立进行家庭训练计划,腕关节松动术,桡腕关节松动,下尺桡关节前后/后前位滑动,腕间关节前后/后前位滑动,改善关节ROM的治疗性锻炼,1,2,3,旋前/旋后滑动：,尺侧/桡侧滑动：,患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。,前后/后前滑动：,牵拉/挤压：,患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处
13、，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。,桡腕关节松动,01,患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。,治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。,(2)下尺桡关节前后/后前位滑动,患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。,(3)腕间关节前后/后前位滑动,患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动， 12次/d，3060min/次，强度以患者能耐受为标准。,谢 谢,
