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1、肩关节特殊检查,关节运动骨科,一、肩关节不稳 1、复发性肩关节前方不稳定 2、复发性肩关节后方不稳定 诊断全身关节松弛的标准：a、肘关节过伸15；b、屈腕、拇外展可贴到前臂；c、指间关节过伸与前臂平行；d、膝关节过伸15；e、踝关节过伸50。以上5个体征中3个以上阳性并且陷凹征（Sulcus test）阳性即可诊断为全身关节松弛。,1、复发性肩关节前方不稳定,（1）恐惧试验是检查肩关节前方不稳定最常用的方法。坐位进行的恐惧试验称Crank test:将患肢外展90，一只手握住患者肘部以下使肩关节外旋，另一只手的拇指顶住肱骨头向前，其余4个手指在前方保护肱骨头防止出现意外的脱位，此试验的阳性表现
2、为患肢达到一定的外旋角度后，患者感觉到即将脱位的危险而出现反射性的保护性肌肉收缩来抵抗肩关节进一步外旋，同时出现惧怕脱位的忧虑表情。,Crank test,Fulcrum test,仰卧位进行的恐惧试验称Fulcrum test。方法与坐位时相同，仰卧位时肌肉更为放松，较坐位更易引起恐惧感。,（2）复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现“恐惧”现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”减轻并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。,（3）抽屉试验：检查时患者处于坐位，检查者一只手固定患侧的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨头。首先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其
3、施以前向后的应力，体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。,（4）陷凹征Sulcus test:检查时患者处于坐位，牵引患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双侧对比。陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查，可反映下方关节囊的松弛程度。,2、复发性肩关节后方不稳定,（1）Jerk试验：是检查肩关节后方不稳定的特异性试验。检查时患者处于坐位，患肩前屈，内旋，屈肘90，检查者沿上臂轴线施加向后的外力，之后伸展肩关节超过肩胛骨平面，若存在后方不稳定，则在肩关节外展的过程中可触及或听到肱骨头复位时跨越肩盂后缘回到肩盂内的弹响，通常伴有疼痛。,Jerk test,(2)后方抽屉试验 检查时可诱发弹响及
4、疼痛。,二、撞击综合征,定义：指任何原因造成的致使肩袖肌肉所在间隙变窄的情况，病因包括骨刺形成，肩袖损伤及钙化等。主要临床表现为肩关节活动到特定位置引起疼痛，多见于上举动作。,（1）Neer 试验,包括两个部分：a、患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；b、手臂外旋然后做上举动作，不能诱发疼痛或疼痛减轻。符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。,（2）Hawkins试验：患者肩关节前屈90，屈肘90时，内旋肩关节诱发疼痛即为阳性。,三、肩袖损伤,肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉组成，这些肌肉起自肩胛骨体部，组成一个套袖样结构包绕肱骨头，止于肱骨大、小结节。
5、 肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。特征性表现为夜间疼痛，甚至因疼痛无法睡眠。活动受限以上举受限最常见，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显。,（1）Jobe test 在肩胛骨平面保持手臂内旋，抗阻力上举弱或疼痛为阳性表现，提示冈上肌腱损伤。,(2）Lag试验 患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌小圆肌巨大损伤。,（3）“吹号征” 正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现。Lag试验和“吹号征”阳性均提示冈下肌小圆肌巨大损伤。,（4）Lift-off 试验 将
6、患者的手放在背后，并向后离开身体，撤去外力无法维持此位置而贴住躯干，提示肩胛下肌损伤。,（5）Belly-press试验 患者双手放在腹部，尽力内旋肩关节，使肘关节转向前方，如果肩胛下肌无力时，肘关节会迅速转会冠状面，而损伤更大的患者可能根本无法完成肩关节主动内旋的动作。轻度肩胛下肌损伤的患者在肩关节内旋终末角度时，会利用后方三角肌的辅助，导致手掌无法平放在腹部的位置。,四、SLAP损伤,定义：指上盂唇的撕脱。从关节窝看，多发生在10点至2点之间。 临床常无特异性症状。主要表现为肩部疼痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。另外还可出现关节别卡感，绞索，弹响，活动受限，无力等症状。,（1）二头肌张
7、力试验speed test：患臂伸直，前臂旋后，肩关节前屈60，抗阻前屈上肢。如引出二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。在肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错位时在肱二头肌肌间沟（臂轻度内旋时大约在肩峰的前外远端2cm处）上的触诊常可出现触痛。,（2）挤压旋转试验： 患者仰卧位，肩外展90，检查者对肩关节施以轴向挤压力并旋转肩关节。此时若能感觉到撕裂的上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩关节疼痛为阳性。,（3）动态挤压试验OBrien test 患者处于坐位，肩关节前屈90，内收1015。第一步使病人前臂旋前，从而使其拇指向下，这时要病人对抗阻力尽力上举患肢。第二步保持肩关节前屈内收位置不变使病
8、人前臂旋后，掌心向上，再次抗阻尽力上举患肢。如果第一步时会引发病人肩关节疼痛症状，而在第二步时这种疼痛症状可明显减轻，则结果为阳性。,OBrien test,(4)复位试验 在存在SLAP损伤的病人中，有相当一部分病人在进行体格检查时会出现复位试验阳性。与诊断复发脱位不同，此时复位试验的阳性表现为肩关节疼痛，而非恐惧感。通常使患者上肢从处于外展90，然后逐渐外旋至极限位置。在这种情况下，如果出现疼痛，则检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，此时若患者感觉疼痛缓解，则为复位试验阳性。提示有可能存在包括SLAP损伤在内的盂唇损伤。,(5) Clunk试验： 患者仰卧位，检查者一手使患者肩关节外展160并内外旋。另一手置于病人肩关节后方施以向前推力。若此过称中出现：a、肩关节疼痛或绞索；b、关节内有弹响，则为阳性。,(6)仰卧位抗阻屈曲试验 患者仰卧位，双上肢前屈上举置于检查床上。检查者站在患者患侧，用手压住患侧肘关节以远的前臂部位，使患者下压患肢，而检查者给予对抗阻力。如果可以引出位于肩关节深方或后方的疼痛且同样动作健侧无痛，则结果为阳性。,五、肱二头肌长头腱病变,Yergason 试验令患者肘关节屈曲90，前臂从旋前位改为旋后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。,
