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1、高血压病,（hypertension）,青岛大学医学院附属医院 褚现明,前言-专家的话,专家的话,防治高血压是防治心血管病的关键摘自中国高血压防治指南,主要内容,一、概述 二、病因及机制 三、分类 四、临床表现 五、诊断、鉴别诊断 六、治疗,（一）概述： 高血压,定义： 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。,（一）概述： 高血压,高血压流行病学特点“ 三高 ” “三低”患病率高 知晓率低病死率高 治疗率低致残率高 控制率低,流行病学分布特点（患病率）,北方南方 华北、东北高发 沿海内地 城市农村 高原少数民族患病较高 更年期前女男，更年期后女男,高血压目前的 知晓率、治疗率、
2、控制率（2002）,患病率: 18.8；（18岁及以上） 患病人数：1.6亿 知晓率: 30.2%； 治疗率：24.7； 控制率：6.1（美国 70,59,34,2000年）,危害性,Framingham心脏研究结果: Y 40-70BP 115/75-185/115mmHgSBP20mmHg 或 DBP 10mmHg心血管病发病危险增加一倍,危害性,2004年卫生部统计： 每15秒一人死于心脑血管病 心脑血管病是中国人首位死因 高血压是第一危险因素,危险因素,糖尿病,高血压,动脉粥样硬化,与左室肥厚,心肌梗死,重塑,心室扩张,充血性心力衰竭,终末期心脏病与死亡,死亡,心血管事件链,Dzau
3、V, et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263,二、病因和机制,高血压发生的相关危险因素,遗传因素 钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长期精神紧张等是高血压病发生的重要危险因素； 吸烟、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗及血浆纤维蛋白原增高与高血压并存时，明显加重心、脑、肾等脏器的损害。,发病机制 （缺乏完整统一认识）,平均动脉压（MBP）=心排血量CO总外周血管阻力PR 高血压血流动力学特征： PR 机制：SNS 、RAAS 、IR、肾性水钠潴留、胞膜离子转运异常 另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,缓激肽,钠/
4、体液潴留,NA分泌增多,血管收缩,无活性 降解产物,血管紧张素转换酶,肾素,RAAS系统,ACE,病理,心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化 脑： 脑AS、血栓形成、微动脉瘤、出血 肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实质缺血、肾衰 视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出 外周血管：粥样硬化、缺血、夹层,高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄,高血压病可以
5、引起冠心病,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一 高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍，长期高血压病不进行治疗，有50%死于冠心病,高血压病会导致心衰,由于长期过高负荷，心脏失代偿；或者长期缺血缺氧，久而久之就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,高血压病危害脑,高血压使脑血管AS，血栓形成、动脉阻塞、脑梗塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压，脑血管缺血变性、微动脉瘤形成、脆性增加，易引起血管破裂，发生脑出血,高血压病危害肾,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力,高血压病危害肾,长期高血压会使肾功能逐步减退，
6、表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿,（三）分类: 高血压,发病原因： 原发性（95）继发性（5）主要为肾性及内分泌性 病程缓急： 缓进型（良性）急进型（恶性）,正常血压水平分类(WHO，1999),SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常 130 和 85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99亚组 临界高血压 140-149 或 90-942级(中度) 160-179 或 100-1093级(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90亚组 临界收缩期高血压140
7、-149和 90,2003美国JNC-7血压的分类 成人（18岁）,我国最新高血压指南标准 （2005）,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常 120 和 5.72mmol/L (220mg/dl) 男性55岁 女性65岁 早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女177umol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,实验室检查指标,常规 尿常规血糖、血胆固醇、血甘油三酯、血肌酐、血尿酸、ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG 心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标、ABPM血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺,高血压的鉴别诊断：与继发高血压鉴别,1.肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性； 2.内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，垂体性 3 心血管病 主动脉缩窄 4 颅脑病变 5 妊娠高血压,常见继发高血压特点,肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音,六、高血压的治疗,治疗： 高血压,
