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1、高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压,王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件 发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 200 / 120 1960s- Severe Hypertension 180/110 1970s- Moderate Hypertension 160/100 1980s- Mild Hypertension 140/90 1990s-
2、Older Systolic Hypertension 140/130 / 85 2005- DM，CHD，STK 130 / 80,血压水平定义,血压 (mmHg) SBP DBP 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 和/或 90 2005: CHL 标准;,108/903,96/1059,55/1005,10.3%,7.8%,4.9%,BP,Vascular events(%) 非高血压者的心血管事件,Yeas,Fig 7. Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men
3、 from Framingham Heart Study,PROGRESS国际结果,治疗组 对照组 危险下降% 脑卒中事件: 高血压(n=2916) 163 235 32 非高血压(n=3187) 144 185 27 重要血管事件: 高血压(n=2916) 240 331 29 非高血压(n=3187) 218 273 24,糖尿病平均收缩压(mmHg)与脑卒中发生率(%),UKPDS: 4801例糖尿病 (50-54岁) 随访10年,SBP,14.4,20.3,22.2,23.8,29.1,36.2,0,5,10,15,20,25,30,35,40,总死亡(%),UKPDS: 糖尿病m S
4、BP水平与死亡率关系 （随访10年）,UKPDS-38: 强化降压与糖尿病大血管及微血管事件,（R Turner, UK BMJ 1998;317:703)对象 (入选间期19771991年)1148例高血压伴2DM,758例强化降压,390例非强化降压治疗, 随访8.4年。 治疗：强化降压400例ACEI，358例阻滞剂；非强化390例，避免ACEI/阻滞剂,UKPDS-38：基线特征,强化降压（n758） 非强化（n390）平均年龄（岁） 56.4 56.5 男 （） 54 56 BMI（kg/m2） 29.8 29.3 SBP（mmHg） 15920 16018 DBP (mmHg) 9
5、410 949 吸烟（） 23 22 降压治疗史（） 66 67,UKPDS-36： 2DM随访10年SBP与事件（1/1000人年）,SBP DM并发症 死于DM 总死亡 心梗 卒中 微血管病 外周血管病 心衰 (mmHg) 120 22.9 4.3 6.9 9.4 5.7 120-129 28.5 5.7 12.8 10.3 1.8 7.2 0.6 1.3 130-139 37.7 10.0 15.9 13.8 3.6 9.3 1.5 3.0 140-149 45.4 10.8 19.2 16.2 6.0 11.1 1.4 3.5 150-159 53.3 15.5 24.5 19.3 8
6、.3 11.6 1.8 5.1 160 58.3 19.9 29.4 21.6 11.0 14.6 2.8 6.4(5054岁，4801人)（BMJ，2000，321：412）,UKPDS-36: SBP与10年事件,UKPDS-38：血压差别12/5mmHg (144/82 vs 156/87 mmHg),UKPDS-38：终点事件（强化 VS 非强化）,UKPDS-38：有关糖尿病临床终点,UKPDS-38：血管性死亡 （心梗、猝死、卒中、周围血管病、肾衰）,UKPDS-38：微血管终点(眼底激光)、 心梗/猝死、卒中事件,ADVANCE: a factorial randomised t
7、rial of blood pressure lowering and intensive glucose control in 11,140 patients with type 2 diabetes,Effects of a fixed combination of the ACE inhibitor, perindopril, and the diuretic, indapamide on major vascular events,ADVANCE：Baseline characteristics,Blood pressure reduction, 2.2 mmHg (95% CI 2.
8、0-2.4); p0.001, 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p0.001,Diastolic,Systolic,Placebo,Perindopril-Indapamide,Mean Blood Pressure (mmHg),65,75,85,95,105,115,125,135,145,155,165,Follow-up (Months),R,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,SBP,ADVANCE BP reduction in context: UK Prospective Diabetes Study,UK Prospective Diabetes Study,All-cause mortality,Follow-up (months),0,10,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,Cumulative incidence (%),Relative risk reduction 14%: 95% CI 2-25% p=0.025,5,Deaths,
