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1、糖尿病慢性并发症及其防治,积极防治并发症，提高生活质量,控制糖尿病，刻不容缓,糖尿病并发症的分类,急性,酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖昏迷,慢性,微血管病变 大血管病变 糖尿病足,糖尿病并发症的分类（按大小血管分类）,糖尿病脑 血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心 血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病血 管病变,糖尿病神经 系统病变,糖尿病足,糖尿病大血 管并发症,糖尿病微血 管并发症,急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。,中国糖尿病并发疾病患病率（%）,糖尿病并发症的患病率,2007年,糖尿病慢性并发症的危害,糖尿病肾病 肾功能衰竭比普通患者高17倍,糖尿病
2、神经病变 顽固性疼痛，猝死,糖尿病眼病 视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍,糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍,糖尿病脑血管疾病 卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。,糖尿病足。莫大的痛苦 坏疽后截肢是普通人的10-20倍,产生慢性并发症的主要原因,高血糖 高胰岛素 高血压 高糖化血红蛋白 高胆固醇,血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素,肥胖 吸烟 过多进食脂质 患病时间、年龄、遗传,什么是糖尿病肾病？,糖尿病重要的慢性微血管并发症,1型糖尿病 30% - 40%,2型糖尿病 25% - 30%
3、,肾功能衰竭为非糖尿病患者的17倍,糖尿病性肾小球硬化症,什么是糖尿病肾病？,肾小球高滤过期,无症状期,隐匿性糖尿 病肾病期,典型的临床 糖尿病肾病期,末期肾病期,肾脏肥大、肾小球超滤过,肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性,微量白蛋白尿 血压有轻至中度升高,大量蛋白尿 并发症其他 并发症,大量蛋白尿、 血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,糖尿病肾病的分期,糖尿病肾病的治疗,降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。,控制血糖。,限制蛋白质摄入量。,严格控制血压。,治疗血脂紊乱和高尿酸血症。,改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病
4、变有良好的作用。,严重者透析、换肾。,口 服 降 糖 药 治 疗,格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。,格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。,双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。,-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。,中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。,糖尿病肾病的治疗,单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。,有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。 对1型获益大于2型，可能由于2型的血压更难控制。 糖尿病伴蛋白尿的患者
5、无论血压高低都须进行降压治疗。,胰岛素治疗,降血压治疗,糖尿病肾病的治疗,中医药治疗,许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。 活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。 中药有效减轻西药的副作用。 改善临床症状。 降低尿蛋白。 改善肾功能。,糖尿病肾病的治疗,糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大） 屈光改变 白内障 青光眼 视神经病变 色觉的分辨率下降,什么是糖尿病眼病？,微血管瘤 软性或硬性渗出 新生血管 视力丧失,糖尿病视网膜病变的危害,I 有微血管瘤或并有小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 有白色“软性渗出”或并
6、有出血斑,小出血点,硬性渗出,糖尿病视网膜病变的临床分型,单纯型 （非增殖期）,I 有新生血管或并有玻璃体出血 有新生血管和纤维增殖 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离,视盘区可见 新生血管,糖尿病视网膜病变的临床分型,增殖型,糖尿病视网膜病变的症状,视物模糊眼前有一小球状的物体飘浮。双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。,糖尿病视网膜病变的治疗,（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。 （2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 （3）激光治疗 （4）手术治疗,糖尿病也可以损害神经系统，
7、称为糖尿病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因。,病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5年的患者神经病变发生率大于50%致残率高,是非创伤截肢的主要原因。,什么是糖尿病神经病变？,糖尿病神经病变,感觉神经：,手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加重。,运动神经：,肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。,植物神经：,胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替 泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留 心血管系统：体位性低血压、心悸,颅 神 经：,动眼神经麻痹、外展神经麻痹。,糖尿病周围神经病变的症状,远端对称性多发性神经病变,一般规
8、律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主 主要表现：疼痛和感觉异常 疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。 感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。,急性疼痛性神经病变,较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。 常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。 多见于男性。,自主神经病变累及心血管系统的表现,直立性低血压：平卧改站立后15分钟测血压，站立位收缩压较平卧位降低30mmHg。,静息时心动过速：静息时90100次/分的心率，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。,无痛性心肌梗死：具有自主神经病变的病例中，无痛性心肌梗死的患病率为38%，不具有的，则为
9、5%。,猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。,Q-T间期延长：具心电图上表现的一种心律失常。,糖尿病神经病变的治疗,（1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。 （2）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如缓解疼痛、麻木等。 （3）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，以及使用某些活血化瘀的中药等。 （4）神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗方法。 （5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。,（1）和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。 （2）有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。 （3）活血化瘀，抗凝，改善微循环。 （4）促时组织修复和
10、再生，从而保护神经系统。,糖尿病神经病变的治疗,中医药治疗糖尿病神经病变,冠状动脉是专为心脏供血的血管，当管壁发生粥样硬化时可引起心肌血液供应不足，产生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。,什么是糖尿病心血管病变,糖尿病使血管形成血栓、管腔变窄，因此血流减慢，闭塞时甚至阻断血流，其后果是造成冠心病、中风和下肢坏疽。,心绞痛,早期无任何症状。 进一步发展，可出现心绞痛，特点为阵发的胸部有重物压榨样的疼痛，并可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩张血管的药物疼痛可缓解。,心肌梗塞,由于供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致。胸痛的性质与心绞痛相似，但持续时间更长，另外可出
11、现发热、恶心、呕吐、甚至剧烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。,由于供应大脑和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素导致大脑得不到氧气及其营养物质的供应，最后造成大脑功能丧失甚至脑组织细胞死亡。,什么是糖尿病脑血管病变？,面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。出现口解歪斜、一侧体不能动。眼睛突然视物模糊、甚至失明。出现没有原因的喝水呛现象。感到剧烈头痛，呕吐。突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。,哪些症状提示可能发生中风？,脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。主要有以下几点：,第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、
12、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。,预防中风,第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。,预防中风,第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。,第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。
13、,第五，户外活动(特别是老年人)应注意保暖。应在室内逐步适应环境温度，调节室内空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外。,第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。,预防中风,糖尿病足是多种因素引发的严重并发症之一。下肢大血管病变引起的供血不足。加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。是导致截肢的主要原因。常常造成巨大的经济损失。,下肢血管阻塞，血液循环障碍,足部细菌易孳生、繁殖,神经病变使足部修复功能受阻,什么是糖尿病足？,下肢周围大血管病变的症状,间歇性跛行。双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉
14、被。当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。双腿尤其是足部在休息时也会疼痛。皮肤苍白，严重时为紫黑色，即坏疽。,糖尿病足部护理,血糖 尿糖 血压 血脂 体重,糖尿病的监测,监测的主要内容,糖化血红蛋白 眼底 肝 肾功能 足 心电图等,糖尿病各项指标控制目标,精神激动； 情绪紧张； 进食过多； 急性疾病（如上呼吸道感染，心肌梗死，中风，手术，受伤等）； 妊娠,进食过少； 突然加大运动量； 各种降糖药物及胰岛素,影响血糖的主要因素有哪些？,引起血糖升高的因素有：,引起血糖下降的因素有：,UKPDS,微血管病变,心肌梗死,白内障摘除,视网膜病变,白蛋白尿,严格控制血糖水平可降低 以下并发症发生率,
15、-25%,-16%,-24%,-21%,-33%,血糖会波动，单次血糖测定往往难以反映血糖控制的全貌，而糖化血红蛋白能反映抽血前2-3个月血糖的平均水平。,HbA1c在6-7%之间：糖尿病并发症不发生或不进展。 HbA1c在7-8%之间：少数发生并发症，已发生的轻度进展。 HbA1c大于8%：并发症显著增加,测定糖化血红蛋白的意义,高血脂可导致动脉硬化，糖尿病动脉粥样硬化的发生要比一般人高3倍以上，动脉硬化使病人容易发生冠心病、高血压、心肌梗死、脑中风等，因此，血脂应每三个月测定一次。,血脂监测的意义,糖尿病病人高血压发病率约为50%，是一般人群的4-5倍，高血压引起心、脑血管的并发症，是糖尿
16、病死亡的主要原因。,血压监测的意义,脑卒中,微血管病,视力恶化,视网膜病进展,严格控制血压水平可降低 以下并发症发生率,UKPDS,-44%,-37%,-47%,-56%,视网膜病变的早期，病人视力可完全不受影响，病人也没有什么不适，而到了视网膜病变的晚期，可以因为出血而影响视力甚至失明。糖尿病病人，应该每年检查一次眼底，如果已到了视网膜病变的晚期，更应每3个月检查一次。,眼底检查的重要性,体重应每月测量一次，理想的体重是身高（厘米）减去105。体重增加会增加胰岛素抵抗，不利血糖控制，所以 超体重者要适当控制饮食总量，加强运动以减轻体重。,体重监测的意义,糖尿病是终身疾病，监测日记是自我管理的重要 措施，内容包括：测血糖、尿糖或HbA1c的日期、时间和数值。药物使用时间、剂量。当天进食量、时间运动量及运动时间。生病、劳累、情绪改变、月经情况、低血糖症状等。,如何写好监测日记,学习糖尿病及其慢性并发症的防治知识。制定糖尿病饮食、运动计划并严格执行。经常测定血糖、尿糖、争取血糖控制接近正常或达到正常。经常测定血压，如有高血压应积极控制。经常测定体得，如有肥胖应积极减肥。每3个月检查血脂及糖化血红蛋白，注意尿蛋白情况。每年至少检查一次眼底，注意糖尿病眼底病变。注意足部护理，如有损伤应及时处理。,
