孕期保健适宜技术与高危管理

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1、孕期保健适宜技术 及高危管理,主 要 内 容,一、孕期保健适宜内容：1.孕早期保健：孕13+6周以内2.孕中期保健：孕14 -27+6周3.孕晚期保健：孕28 - 40周（分娩)二、高危孕产妇保健管理,社区卫生工作的主要任务做好基本保健及早发现问题,基本保健的内容一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持,及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象； 通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。,（一）孕早期保健,1. 首次全面检查,并孕早期建册 2、健康评估 3、初筛高危 4、保健指导,（一）孕早期保健,1.

2、 首次全面检查,并孕早期建册：（1）问诊：通过询问、观察了解孕妇健康状况；（2）体格检查：体重、血压及体重指数，心肺腹及乳房检查等； （3）辅助检查：常规化验：血尿常规、血型、肝肾功、血糖、传染病筛查备查项目：B超、心电图，血HCG及孕酮、甲功、致畸病毒及白带化验等 孕早期：一般检查一次，社区随访记录一次早孕建册率：90%以上,孕早期保健,2、健康评估：评估分类 未发现问题的孕妇发现问题的孕妇 （有无高危） 分两类后具体指导处理3、高危筛查：评估高危一次,孕早期保健,3、保健指导: （1）一般指导：推算预产期，告知孕期检查次数及意义营养和生活方式指导，避免有害因素指导；服用叶酸预防出生缺陷等保

3、健指导 。 （2）遗传优生咨询：对高危和不宜妊娠的情况提出医学指导建议。,胚胎发育过程,胎儿生长发育,预产期的计算方法,自末次月经开始之日起推算，月份减去3或加上9，日期加7（农历加14 ）；例如：末次月经是2015年7月1日，月份7减3等于4，日期1加7等于8，则孕妇的预产期是2016年4月8日。, 一般孕期检查约9-13次， 保健：孕28周前，一月一次28-36周末，每两周一次37周以后，每周一次 高危孕妇要酌情增加产检次数,孕期检查,社区孕产妇保健管理次数,孕期访视（5次）孕早期1次：（孕12周内）孕中期2次：（孕16-20周、孕21-24周）孕晚期2次： (孕28-36周、孕37-40

4、周)产后访视:出院后3-7天内（入户1次）健康检查: 产后42天,告知孕期检查的五个关键时期：,孕12-14周 - B超NT值筛查染色体病孕15-20周 - 唐氏和神经管畸形筛查孕20-24周 - 系统B超筛查体表器官畸形孕24-28周 - 妊娠期糖尿病筛查孕32-36周 - 围产期心脏病筛查，胎儿生长受限等筛,B 超 检 查的意义,孕8周：核对孕周，除外宫外孕、胎停育等 孕1214周：NT筛查有无染色体异常 孕2024周：系统筛查胎儿有无畸形 孕2832周：筛查晚发畸形，如脑积水 孕34周：监测胎儿发育，除外胎儿生长受限 孕37周后，监测胎儿发育、羊水、胎盘等,孕早期一般指导,一、避免环境中

5、不良因素对胚胎的影响 （一）环境因素包括：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体（TORCH及病毒感染等）；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质( 铅、苯、汞及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、 极低温、微波等。,（二）为避免接触各种不良因素， 在孕早期要注意做到：,不到拥挤的公共场所，避免感染疾病； 不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等； 避免接触放射线及有毒有害物质； 妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用； 如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治； 不抽烟、不喝酒； 不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,孕期合理用药,

6、美国FDA对药物分类： A级：对胎儿伤害性最小，如适量维生素如B、C族 B级：可用，如青霉素、红霉素、胰岛素等 C级: 慎用，如庆大霉素、沙星类、异烟肼、异丙嗪 D级: 有危害，权衡利弊必要时用如链霉素、四环素等 X级: 禁用，如乙烯雌酚、甲氨碟呤等,（三）卫生保健,注意个人卫生。孕妇新陈代谢旺盛，特别容易出汗，须勤洗澡、勤换衣。 洗澡应用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤，保持外阴干燥。 注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。 注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月避免性生活，预防流产。 有发热、

7、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。 有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。,孕早期膳食营养指导,膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟、禁酒,孕早期平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 5075g中(其鱼类、禽类、蛋类各50g),谷类薯类及杂豆 200300g (杂粮不少于1/5) 适量饮水,奶类及奶制200250g 大豆类及坚果50g,蔬菜类300500g ( 以绿叶菜为主) 水果类100200g,油1520g 盐6g,孕早期心理保健指导,一、孕早期常见的

8、心理问题 过分担心 妊娠反应而致的焦虑 紧张不安 二、心理保健指导要点让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。,丈夫参与和家庭社会支持,一、孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要。 二、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。 三、注意早孕期的饮食需求，保证合理平衡的膳食营养。 四、社区/医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。,补充叶酸对神经管畸形的预防,在我国补充叶酸可使神经管畸形发病率下降80%。 时机和量：计划怀孕或可能妊娠前开始，0.4mg/d。孕早期继续补

9、充叶酸0.4-0.8mgd；有条件者可孕期一直服用叶酸0.4mgd 富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类 特殊人群：需加大剂量（2-10倍）-既往分娩过神经管畸形儿，-口服丙戊酸钠的癫痫患者，-糖尿病（GDM）患者，-双胎。,初筛不宜妊娠的情况,1. 所有传染病急性期；2. 慢性高血压：重度 (180/110mmHg) 合并症；3. 心脏病: 各种心脏病心功能三级以上；4. 糖尿病： 出现心、肾、视网膜等病变；5. 肾脏疾病：各种肾病致肾功能已受损；6. 甲状腺疾病：I诊断治疗半年内不稳定；7. 服用致畸药物（D或X类药）者；8. 遗传病高风险经产前诊断确诊异常者。,（二）孕中期保健,1

10、.孕中期检查 2.孕中期保健指导 3.孕中期高危筛查管理（同孕晚期）,（二）孕中期保健,1.孕中期检查：1）问诊、观察了解孕妇健康状况2）体格检查：定期监测体重、血压变化3）产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心、下肢浮肿4）实验室检查： 血尿常规化验及特殊化验唐氏和神经管缺损筛查（孕15 20周）或 无创DNA检测筛查（孕12-26周）75g糖耐量试验（孕24-28周）5）超声检查：常规B超及NT检查、系统B超（孕20-24周） 6）其他：心电图、骨密度等,唐氏综合征（21三体）的宣教,新生儿常见染色体疾病，占小儿染色体病的70-80，发病率为1/750，男女之比为3：2。 临床表现：特殊面容、眼

11、距宽、塌鼻梁、吐舌貌等，先天性智力障碍、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形。 孕期筛查：建议35岁以下孕妇筛查,西安市唐氏筛查,筛查中心：西安市四院 方法：干血片法（生化法） 适用人群：年龄：18-35岁（孕产期年龄）体重：40-100Kg孕周：15+1-20+6周的单胎 无创DNA筛查：孕12-26周的单胎孕妇,遗传优生咨询-产前诊断的指征,不良生育史：如自然流产、死胎、死产或曾育畸形儿、智障儿、染色体异常儿等 不孕不育治疗后（试管婴儿） 孕妇智力低下或先天畸形者 有毒有害物质接触史 家族遗传病史 年龄大于35岁的高龄产妇 唐氏高危或超声异常者,系统超声检查,中国卫生部产前诊断技术管

12、理方法规定： 妊娠1826周中诊断出六种致死性畸形： 无脑儿、 严重的脑膨出、 严重的开放性脊柱裂、 严重的胸及腹壁缺损并内脏外翻、 单腔心、 致死性软骨发育不良,妊娠期糖尿病（GDM）筛查,所有未诊断孕妇：妊娠24-28周常规75gOGTT， 社区或乡镇门诊：建议妊娠24-28周先做空腹血糖（FPG ），若FPG5.1mmol/L，可诊断GDM，不必再做75gOGTT ；若4.4FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT；若FPG4.4mmol/L，可暂不行75gOGTT。 孕妇有高危因素者，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复查75gOGTT。,葡萄糖耐量实验 （OGTT)注意事项,

13、OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物量在150200g以上， 正常体力活动； 检查前1日晚餐后禁食814小时，于次日早8-9点查FPG， 然后将75g葡萄糖溶于300 ml水中，5分钟内服完， 计时从服糖时算起，服糖后静坐观察，检查期间禁烟、禁饮食； 于服糖后1、2、3 小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。,OGTT诊断标准,OGTT 三项指标中任何一项达到或超过以上标准即可诊断GDM ，并进一步检查胰岛素释放试验及糖化血红蛋白(HbA1C)指导治疗；,孕中、晚期一般保健指导,生活中要注意的问题 衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。

14、尽量少化妆；避免染发和烫发。 要注意个人卫生。 早晚刷牙，预防龋齿。 避免盆浴，孕晚期禁止性生活。 保证足够的睡眠。,孕中、晚期营养指导,孕中、晚期的膳食营养需求特点： 增加蛋白质的摄入； 保证热能供应； 充足的必需脂肪酸摄入； 充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，VitB1尤为重要 足够的铁供给； 足量的钙摄入。,孕中晚期膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕中晚期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 200250g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g),谷类薯类及杂豆

15、350450g (杂粮不少于1/5) 适量饮水,奶类及奶制250500g 大豆类及坚果60g,蔬菜类300500g ( 绿叶菜占2/3) 水果类200400g,油2025g 盐6g,营养与体重管理 2009年美国新推荐孕期体重增重范围,孕 妇 运 动,运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做， 运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。,孕妇体操的基本动作,提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴

16、、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉弹性。 脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。 盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3 分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。 扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。 猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。,胎 教,主要方法有： 音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。 语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次 5-10分钟。 记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐及产前检查内容，胎动、胎教及用药等实施情况等记录下来。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。 父亲胎教：胎教与父亲低频音也很密切，父亲要积极参与。,