《糖尿病医学营养干预》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病医学营养干预（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病的医学营养干预,定义,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。,分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病,临床表现,慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征 器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发症或伴发器官功能不全 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核 无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测血糖后确诊,2型糖尿病控制目标,医学营养治疗,ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（MNT）的具体组成部分包括能量
2、均衡，超重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT。,糖尿病的三级预防,预防糖尿病（一级预防） 在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和规律的体力活动（每周不少于150分钟中等强度的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。 对于2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维高的主食及食品。,糖尿病的三级预防,控制糖尿病（二级预防） 严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的
3、死亡率和残废率。 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。,糖尿病的三级预防,治疗和控制糖尿病并发症（三级预防） （1）微血管并发症 减少糖尿病患者蛋白质摄入量到0.81.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到0.8g/kg/d，可能改善肾功能，并受推荐。 正面影响心血管危险因素的MNT也能对视网膜和肾病微血管并发症产生有益影响。,糖尿病的三级预防,（2）治疗和控制心血管疾病的危险 对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。 对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠摄入量少于2000mg/d可减轻症状。 血压正常和高血压者，减少钠摄入
4、至2300mg/d的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血压。 对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。,糖尿病的三级预防,（3）低血糖 摄取1520g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。 对于低血糖的治疗应在1020分钟内起效，然而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是否有必要。,糖尿病的三级预防,（4）急性疾病 在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使用。 在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,单纯饮食治疗 饮食治疗口服降糖药 饮食治疗注射胰岛素饮食运动 药物饮食、运动、药物三
5、者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情,营养素供给标准,（1）控制总能量 能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体质指数、活动量大小及有无并发症确定。 能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的5%内。 儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，能量摄入量可增加正常值15%。,成人糖尿病热能供给量,体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 25-30 35 40 单位（千卡/每公斤标准体重）年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10轻体力劳动
6、: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理工 中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动 重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者,营养搭配合理化60/25/15法则,营养素供给标准,（2）碳水化合物摄入量 为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。 监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实现血糖控制的关键策略。 对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。,营养素供给标准,在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水化合物，或者被添加
7、到膳食计划中，但应注意避免过度能量摄入。 糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入更多的纤维。 在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。,碳水化合物,面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,食物选择,富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这类食物。,忌食糖类食物,忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及
8、其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等),食物选择,面、米等谷类主要含淀粉属多糖类，含量约80，糖尿病人可按规定量食用。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝(条)等食物,其所含淀粉为多糖类，可代替部分主食食用。,碳水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。 应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。 红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。 进混合餐，以避免餐后高血糖。 可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,膳食纤维,分类： 可溶性膳食纤维
9、：果胶、藻胶、魔芋 非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜 作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维 提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋等,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300500克,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,营养素供给标准,（3）脂肪和胆固醇摄入量 饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%。 摄入的反式脂肪应尽量少。 对糖尿病患者，每天应摄入少于200mg的胆固醇。 建议每周两次以上进食能提供n-3多不饱和脂肪酸的鱼类。,食物选择,血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，为防治这些并发症
10、，必须合理选择和使用脂肪。首先是每天膳食中脂肪的需要量问题，饮食中脂肪所供能量应占总能量的2530。在脂肪的选择问题上，原则是应限制饱和脂肪酸的摄入。富含饱和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，应当尽量少用或不用。,食物选择,植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油和橄榄油等含不饱和脂肪酸(椰子油例外)丰富，可适当选。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，应少食或不食用。为减少不必要脂肪的摄入，如经常用蒸、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少的烹调方法，而少用煎、炸等方法。,脂肪的来源,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,
11、15 粒花生米一小把瓜子, 10毫升油,1、不吃动物油，烹调少用植物油,3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调,4、尽量不用黄油或奶酪,5 、尽量用低脂、脱脂奶制品,6、各种调味品代替油脂,2、选择去皮肉,7、少食坚果、方便面奶油类食物,限制脂肪摄入量,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,营养素供给标准,（4）蛋白质摄入量 对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白质摄入量为总能量的1520%。 在2型
12、糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰岛素反应性而不升高血糖，因此蛋白质不该被应用于治疗急性或防止夜间低血糖。 病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于20%总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。,食物选择,鱼、禽类即西方国家所称的白肉，与畜肉相比，脂肪含量相对较低，且不饱和脂肪酸含量较高，特别是鱼类，含有较多的多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血管疾病有重要作用，宜作为首选食物。,食物选择,猪肉的脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，不利于心脑血管病、肥胖等疾病的预防，应降低其摄入比例。瘦肉中脂肪含量相对较低，因此提
13、倡吃瘦肉。鸡、鸭等禽类应去皮，因为其大部分脂肪都集中在皮和皮下层。,食物选择,蛋类的营养价值较高，蛋黄中维生素和矿物质含量丰富，且种类较为齐全，所含卵磷脂具有降低血胆固醇的作用。但蛋黄中的胆固醇含量较高，不宜过多食用，血脂和胆固醇正常的一天可吃一个鸡蛋。血脂和胆固醇高的一周可吃3个全蛋，其余时间可吃鸡蛋白。,食物选择,动物肝脏中脂溶性维生素、B族维生素和微量元素含量丰富，适量食用可改善我国居民维生素A、B2等营养欠佳的状况。但脑、肾、大肠等含有大量胆固醇和饱和脂肪酸，大量食用有升高血脂的危险。,蛋白质,是生命和机体的物质基础 对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的
14、15%20%,动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆） 米、面等主食,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些； 动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用； 建议每天吃半个至1个鸡蛋； 乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,关于肉、蛋类的摄入,糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50% 豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾
15、病的患者，对病情的发展不利。 肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg,营养素供给标准,（5）饮酒量 成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在适当的量（女性每天少于1杯，男性每天少于2杯） 为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间低血糖风险，不应空腹饮酒。 糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升高血糖。,食物选择,血糖控制不好的患者不应饮酒。血糖控制良好的患者允许适当饮酒，每个星期2次，不喝烈性酒，每次可以喝啤酒200375毫升或葡萄酒100毫升左右（普通的玻璃杯半杯）。,食物选择,当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能衰竭时，应当绝对禁止饮酒。总之对平时不饮酒者不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定情况下不强调戒酒，但要控制饮用量。孕妇不能饮酒。,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒 如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精10克）是：,限制饮酒,营养素供给标准,（6）微量营养素 没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维生素和矿物质的益处（与普通人群相比） 不建议常规补充抗氧化剂，如维生素E和C及胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。 补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论，因此不被推荐。,
