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1、肺结核及肺肿瘤读片,肺结核,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。,病理,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖， 前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。,肺结核病的转归,抵抗力下降或治疗不当：1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增高或治疗得当：1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合,结核病的分类,原发性肺结核(型)原发综合征、胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结核(型
2、)浸润性肺结核与慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型),原发型肺结核(型),原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。炎症型：肺门影增大，边缘模糊。,血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。,血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片
3、状钙化阴影,亚急性粟粒性结核,继发性肺结核(型),外源性再感染或原发灶重新活动所致，成人多见 多样性, 锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型,右肺上叶结核伴空洞a,左肺上叶肺结核平片b,左肺上叶肺结核CT片b,右肺结核平片c,右肺上叶肺结核CT片c,同一患者治疗后复查c,左肺上野伴小空洞平片d,左肺上叶肺结核伴空洞d,两肺上野结核e,两肺结核f,结核球,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫
4、星灶。,干酪性肺炎,机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。,慢性纤维空洞性肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。 病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。,慢性纤维空洞性肺结核,X线表现： 纤维厚壁空洞，少有液平 广泛或散在纤维索条状阴影 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 支扩 肺气肿 广泛胸膜增厚粘连等,结核性胸膜炎,病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少
5、量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液,关于肺结核并发肺癌,动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右 ，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。,肺肿瘤,良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性：原发：支气管肺癌常见，肉瘤少见继发：绒癌、肝癌、肾癌常见,肺错构瘤,并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型,肺错构瘤,中央型：局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块 继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎
6、及肺不张等,肺错构瘤,周围型：呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化,鉴别诊断 肺错构瘤 支气管肺癌 结核球,支气管腺瘤,病理 为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)； 黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌)X线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管,支气管腺瘤,临床表现 男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁 咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见) 少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻,支气管腺瘤,X线
7、表现 中央型：小时胸片正常 瘤体表现：管内型：呈息肉状或半球形肿块影管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞管外型：围绕支气管的软组织肿块混合型：兼有以上两种表现者继发改变：肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张,支气管腺瘤,X线表现 2 周围型：呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中等，直径以2-5cm多见,支气管腺瘤,鉴别诊断 支气管肺癌： 好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程短 肺结核：以大叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点,原发性支气管肺癌,病因 病理鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等 大体类型 中央型、周围型及弥漫型,肿瘤生长方式,原发性支气管肺癌,临床表现 与原发灶位置，大小及转移
8、部位有关，早期可无症状 早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等 进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状 小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等,原发性支气管肺癌,X线表现 1 中央型: (直接征象) 瘤体征象，肺门肿块 支气管腔改变：增厚、狭窄及阻塞,肺癌两个月后对比,左肺门低分化腺癌,肿瘤对支气管形态的改变,原发性支气管肺癌,X线表现 2 中央型: (间接征象) 支气管阻塞的继发改变肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等)支扩等,原发性支气管肺癌,X线表现3 中央型:转移征象 肺门纵隔淋巴结转移征象 肺内 胸膜 骨、心包等,原发性支气
9、管肺癌,X线表现 4 周围型: (直接征象)瘤体征象呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等,原发性支气管肺癌,X线表现 5 周围型: 肿瘤周围征象(间接征象) 胸膜凹陷征 毛刺征 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等 肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致,右肺周围型肺癌,原发性支气管肺癌,X线表现6 周围型: 转移征象胸腔积液胸膜增厚肺内结节肺门淋巴结肿大等,右肺下野肺癌两肺转移,中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别,中央型肺癌 肺结核或慢性炎症 支气管改变 狭窄或阻
10、塞 狭窄等 肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空 阴影 洞、蜂窝、空洞(炎症) 肺门肿块 多 无,周围型肺癌和结核球的鉴别,周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有,周围型肺癌和结核球的鉴别,周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有,特殊类型的肺癌,细支气管肺泡癌 属腺癌，为周围型的一种特殊类型 X线表现孤立肿块型肺炎型弥散型,特殊类型的肺癌,肺上沟癌 即上沟癌(pancoast tumor) 是起源于肺上钩的外围型肺癌 典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏,特殊类型的肺癌,纵隔型肺癌 易误认为纵隔肿瘤 晚期的上叶中央型肺癌 纵隔旁的周围型肺癌,谢谢！,
