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1、产后访视,雨花区妇幼保健所 刘建伟,产后访视就是上门对产后的母亲及婴儿进行医学保健指导。产后访视是孕产妇健康管理服务的一个重要内容, 开展产后访视是社区（基层）卫生工作的一个重要组成部分，也是落实母婴保健法，切实提高群众健康水平的重要措施。产后的相当长的一段时间内是一个充满压力的母性角色适应期，绝大多数产妇无照顾婴儿的经验，缺乏新生儿喂养、脐部护理、皮肤护理及其它相关护理知识，迫切需要得到专业的指导、关怀。,孕产妇健康管理规范：时间：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,
2、同时进行新生儿访视。目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。,社区产后家庭访视流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染
3、 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者,新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 30天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类
4、,处理,访视流程,（一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。 （二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。 （三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。,产后访视时的观察和检查,检查顺序：先查新生儿，后查产妇。 （一）新生儿： 观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况； 测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染； 边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。,（二）产妇： 观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状； 了解本次分娩过
5、程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况； 测量体温，血压； 检查乳房、乳头、乳晕； 查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口； 观察恶露的量、色、性状； 观察产妇喂奶的全过程。,对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理,产褥期保健一般指导,一、一般保健指导 （一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。 （二）休息与运动： 产妇要有充足的睡眠时间。 变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体
6、操。 产后体操须循序渐进，做法如下：产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。 （三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施,母乳喂养指导 母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，延长哺乳期的闭经，还能促进母子间的感情。因此，婴儿出生后要坚持纯母乳喂养6 个月，并持续母乳喂养到2周岁以上。,（一）正确的喂奶姿势1、母亲的体位要舒适，全身要放松。2、婴儿的头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；母亲
7、抱紧婴儿。使婴儿的头和颈得到支撑（刚出生的孩子还要托着他的臀部）；婴儿的脸部朝向乳房。（二）正确的含接姿势 哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。婴儿的嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状，环绕乳房，面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方乳晕比下方多；有慢而深的吮吸，有时会暂停；能看到吞咽动作和听到吞咽声。,（三）喂奶方法 每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。如另一侧未哺乳完，待下次喂哺时先喂。每次喂奶后常规挤一至两滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防乳头皲裂或感染。 如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸
8、另一侧乳房。,（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标： 喂奶时能听到婴儿的吞咽声； 母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软； 婴儿尿布24小时尿湿6次以上； 婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次； 在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏； 婴儿体重每周增加125 克（2.5 两)。,产后便秘产后易发生产后便秘的原因:分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。处理: 鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。,痔疮,妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发
9、生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛处理: *温热水坐浴或湿敷;*痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门;*如有便秘，可服用一些缓泻药。,会阴伤口愈合不良或硬结症状:*会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位*局部发硬、压痛明显*或伴有伤口愈合不良原因: 常由于轻度感染所引起处理: 使会阴部清洁、干爽；局部用95酒精湿敷 或50MgSO4湿敷，每天两次,发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。,产褥期常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病,产褥期危急征象及其提示的疾病,
10、新生儿常见异常情况 （一）脐部感染： （二）黄疸： （三）鹅口疮 （四）红臀 （五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等 （六）听力、视力筛查有问题,（一）脐部感染脐部有分泌物提示脐部有轻度感染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。处理：*保持脐部清洁干燥最重要*用95酒精擦干，*脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理 后即送医院就诊。,二）黄疸生理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天逐渐消退, 不须处理。 病理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天不消退反 加深,须转院。 母乳性黄疸 2周后黄疸消退慢， 3周到3月后自 然消退。新生儿一般情况好，体重增长满意，大便颜色正常 ，则继续哺乳，,（三
11、）鹅口疮 症状：口腔粘膜或舌面上出现白色如奶 块样物，用棉签不易擦掉 病因：白色念珠菌感染 处理：用3苏打水液清洗口腔患处后 用2咪康唑涂口腔患处,四）红臀 新生儿期常见的皮肤病 病因：臀部常受潮湿尿布摩擦，及排出物中的尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致。 症状：轻者皮肤发红，重症可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。 处理：勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂一至二次。,产后访视填表说明,1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。 2一般健康状况
12、：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 3血压：测量产妇血压，填写具体数值。 4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。 6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。,正常产妇的产后健康检查 时间：产后42天，产褥期结束地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时做实验室检查对产妇恢复情况
13、进行评估，对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖。,正常产妇的产后健康检查流程图,询问 产后康复及母乳喂养情况 有无身体不适 观察 情绪、神态、面色 身体检查 血压、体重、心肺听诊、 乳头、乳房、腹部伤口 妇科检查 会阴伤口、阴道分泌物、 子宫恢复情况 对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖 必要时作心理量表测定,保健指导： 避孕节育 性保健 坚持6个月纯母乳喂养 营养 丈夫、家庭参与 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案,康复正常者,发现问题者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题,转至分娩医院,排除异常 或治疗康复者,评估,分类,处理
14、,对恢复正常者的保健指导,一、恢复性生活问题 二、节制生育指导哺乳期避孕推荐的方法有： （一）男用避孕套 （二）女用阴道隔膜 （三）国产女用阴道套 （四）女用宫内节育器 （五）哺乳期内不能采用避孕药物避孕，因为药物成分会通过母乳影响婴儿。避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁减少，所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕药。 三、坚持纯母乳喂养6个月,尚未恢复正常者,（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。 （二）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转至相关专科继续治疗。,1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。 3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。 5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。 7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。,产后健康检查填表说明,谢 谢！,
