《中研课件《头痛》刘群》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中研课件《头痛》刘群（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头 痛吉林大学第一医院神经内科刘 群,头 痛,一、定义：通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛，包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。部位：一般泛指颅上半部，即眉毛以上至后发际为止。,二、发病率美国 每年 4200万人 日本 每年 10000/10万 中国 每年 10000/10万 T,三、解剖生理基础,头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉。 引起头痛的结构： 1、颅内： （1）静脉窦 以及引流到静脉窦的脑皮质静脉 （2）脑动脉 主要是willis动脉环的主干动脉 （3）硬脑膜 特别是颅底的硬脑膜 （4）颅神经 三叉神经、舌咽神经、颚神经 （5）C1-3神经根 2、颅外动脉颅骨，大部分软脑膜、脑实质
2、、脑室系统等均不能产生疼痛感觉。,四、头痛产生的主要原因,1、大脑基底的动脉环及其主要分支的牵引 2、颅内与颅外血管的扩张及痉挛 3、颅内外结构和血管的炎症 4、头皮与颈部肌肉持久的收缩 5、颅内压力的改变 6、五官以及颜面部的炎症或病变 7、对含有痛觉纤维的颅神经的直接压迫 8、化学因素： （1）5-羟色胺 （2）组织胺 （3）去甲肾上腺素 （4）缓激肽,五、头痛的诊断步骤头痛是一个很普通并很常见的病，也是最容易误诊的疾病，所以对患者的所述病史要认真的进行综合分析。 （1）发病时间长短 （2）疼痛的性质：针刺样、跳痛、钝痛、紧箍样 （3）疼痛时伴有症状：恶心、呕吐、偏侧肢体无力或麻木、眼前冒
3、金花、视物不清、 光环、颅神经麻痹等 （4）疼痛是持续性、阵发性还是与姿势有关 （5）诱导因素：月经期、饮酒、休息不好、情绪不高 （6）用药情况 （7）疼痛部位：前、后、全、半,有无明显压痛 （8）有无家庭史,六、辅助检查1、CT：普通、增强 2、腰穿：压力、外观、细胞数 3、必要时MRI,鉴别诊断： 1、头痛部位：颅外 较浅局限 刺激点神经分布；颅内 较深弥散 幕上 在额顶颞区,幕 下 在耳后枕上顶2、疼痛性质：（1）血管性：搏动性 胀跳痛（2）神经性：电击、火烧样（3）功能性：性质多不变 （4）肌收缩性：紧箍感或重压3、发生方式：急性单发，多属器质性； 阵发，多属血管性,4、出现时间与持续
4、时间：原发性神经痛，多属短暂；肌收缩性与功能性疼痛，多属持久；舌咽神经痛，常在咯噎后出现 5、疼痛程度：妨碍入睡或使患者痛醒，多属器质性 6、加重、减轻及激发头痛因素：用力、转体、摇头、咳嗽可加剧血管性 、高颅压性头痛，慢性或职业性所致的肌 紧张性头痛减轻 7、伴随症状及体征：注意是否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、 视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、鼻腔及 鼻窦症状、精神症状、意识障碍、抽搐、 脑膜刺激征及瘫痪,国际头痛学会（IHS）的头痛分类,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralg
5、ias and facial pain 1988年推出，96页，13类，165条。 结构参照DSM-（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition） IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。 建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。 The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD
6、-2) 1999年开始修订，2004年正式发布 共151页，14章，原发性头痛45条，继发性头痛120条，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛29条 The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) 2010年开始修订，2013年中正式颁布 为配合ICD-11，先推出版，预计2、3年后出正式版。IHS建议立即使用现版。 共180页,新版(ICHD-3)头痛分类,1、急性单发性头痛（1）有脑膜刺激征的A SAH B 脑膜炎 C脑炎（2）无脑膜刺激征的A 高血压 B 颅外疾病（球后视神经
7、炎、 鼻窦炎、青光眼）C 颅内出血 D腰穿头痛 2、急性反复发作性头痛A 三叉神经痛 B 舌咽神经痛 C 血管性头痛（偏头痛、群集性头痛）D 间歇性脑积水 F 脑动脉循环不全 3、亚急性头痛A 亚急性脑膜炎 B 硬膜下血肿 C 脑脓肿、脑肿瘤 D 良性高颅压E 颞动脉炎 F 痛性眼肌麻痹 4、慢性头痛A 脑肿瘤 B 肌紧张性头痛 C 神经性头痛,偏头痛、群集性头痛一、偏头痛：1、典型偏头痛2、普通型偏头痛3、特殊类型偏头痛：（1）眼肌麻痹性偏头痛（2）偏瘫性偏头痛（3）腹型偏头痛（4）基底动脉型偏头痛,普通偏头痛的诊断标准,A. 符合BD项特征的至少5 次发作B. 头痛发作(未经治疗或治疗无效
8、)持续4 72小时C. 至少有下列中的2项头痛特征 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动D. 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声E. 不能归因于其它疾病,典型偏头痛的诊断标准,A. 符合B-D 特征的至少2次发作 B. 先兆至少有下列的1种表现, 没有运动无力症状: 1.完全可逆的视觉症状, 包括阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和/或阴性表现(如视野缺损) 2.完全可逆的感觉异常, 包括阳性表现(如针刺感)和/或阴性表现(如麻木) 3.完全可逆的言语功能障碍,C. 至少满足下列的2项 1.
9、双侧视觉症状和(或)单侧感觉症状2.至少1个先兆症状逐渐发展时间5分钟,和/或不同先兆症状接连出现5分钟 3.每个症状持续5-60分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛,头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病,家族性偏瘫性偏头痛的诊断标准,A. 至少2次发作符合标准B-D B. 先兆包括至少以下一条,但是没有运动障碍: 1.完全可恢复的视觉症状, 包括阳性症状(如闪烁的光、斑点或线)和/或 阴性症状(如视野缺损) 2.完全可恢复的感觉症状,包括阳性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木) 3.完全可恢复的言语障碍 C. 至少符合以下2条: 1.双侧视
10、觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 3.每个症状5分钟并且24小时 D. 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛 E. 不归因于其他疾患,散发性偏瘫性偏头痛的诊断标准,A. 至少2次发作符合标准B-CB. 先兆包括完全可恢复的活动力弱, 至少以下一条: 1.完全可恢复的视觉症状, 包括阳性症状(如闪烁的 光、斑点或线)和/或阴性症状(如视野缺损) 2.完全可恢复的感觉症状, 包括阳性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木) 3.完全可恢复的言语障碍 C. 至少符合以下两条: 1.至少一个先兆症状
11、逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 2.每个症状5分钟并且24小时 3. 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛 D. 符合标准A-E 的发作没有一度或二度的相关性 E. 不归因于其他疾患,基底型偏头痛的诊断标准,A.至少2 次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状中至少两条, 但是没有活动力弱: 1. 构音障碍 2. 眩晕 3. 耳鸣 4. 听觉迟钝 5. 复视 6. 同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状 7. 共济失调 8. 意识水平的下降9. 同时双侧感觉异常 C. 至少符合以下1 条: 1. 至少一个先兆症状逐渐发展时间5
12、分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 2. 每个症状5分钟并且60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患,偏头痛持续状态诊断标准,A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续外与以前典型发作相同 B.头痛有以下两个特点：1、持续时间72小时2、程度剧烈 C.不能归因于其它疾病,慢性偏头痛的诊断标准,A.至少3个月头痛(紧张型头痛和/或偏头痛)每月15天 B.至少有5次发作符合无先兆偏头痛的诊断标准 C.至少3个月每月有8天头痛符合下列C1和/或C2项, 即 符合无先兆偏头痛的疼痛及伴随症状标准 1. 至少符合a-d中的两项 (a)单侧性
13、 (b)搏动性 (c)中或重度疼痛 (d)日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避 免此类活动且符合a或b中的至少一项:(a)恶心和/或呕 吐;(b)畏光和畏声 2. 在觉得要发生符合以上症状头痛前使用了曲普 坦类或麦角胺类药物,头痛缓解 D. 没有药物过度使用,且不能归因于其他疾病,1、典型偏头痛：发病率占偏头痛10%左右、青春期发病、多有家族史，分三期：（1）前驱症状期：数小时前嗜睡、烦燥、忧郁、饥饿、小便减少 （2）先 兆 期 ：以视觉最常见，在头痛前30秒到一分钟 左右出现闪光幻觉、黑朦、冒金星、城堡样光谱，有的可出现偏身麻木、轻瘫及语言障碍 （3）头 痛 期 ：可发生在一侧眶上
14、、眶后或颞部头痛，有强烈搏动感，双侧的占50%，固定在一侧的有10%,病人面色苍白、恶心，通常伴有呕吐，有明显的 畏光，喜欢静卧在暗室内。某些病人在接近头痛终止 时有多尿现象，头痛通常持续一天，常为睡眠所终止， 70%未经治疗24小时缓解，30%可延长至2天，偏头痛 持续状态，可持续2-3周。大多数为阵发性，有些病人 每天都有发作，约1/3的病人主诉眩晕。 病因：一、脑血管的变化二、脑血管的调节、神经调节三、血小板的变化,一、血管学说：1、血管收缩引起先兆 2、血管扩张引起头痛 （1）正常的脑血管分布脑底大血管，脑表面的软脑膜动脉颅外动脉，头皮动脉是有神经支配的脑实质是没有神经支配的 （2）血
15、管受到应激和其它刺激出现痉挛，脑血流减少，同 时全身的5-羟色胺增加引起局部血管的收缩，局部缺血引起先兆 （3）局限性缺氧，酸中毒，脑血管没有神经支配，代偿性扩张以满足脑组织需要 （4）脑实质内的血管局限性扩张和末梢抵抗减少，颅外动脉在神经支配下明显扩张，这些血管的明显变化是 5-羟色胺浓度下降引起的，这些变化导致头痛期出现,二、血小板学说：1、血小板凝集、5-羟色胺释放、血管收缩 2、头 痛 期：血小板凝集减少、5-羟色胺浓度 下降、血管扩张 3、头 痛 后期：血中5-羟色胺浓度正常、血管粗细正常、外周炎症和浮肿、神经末梢过敏，触之疼痛,三、神经血管学说,情绪紧张 大脑 光声嗅 丘脑 内环境 下丘脑,脑干,蓝斑,际缝核,神经症状 皮质微血管收缩 NA、P、5-HT递质,三叉神经/面神经 颅外血管扩张 血管无菌性炎症,四、卵圆孔未闭与偏头痛,卵圆孔未闭（PFO）：是一种常见的先天性心脏 结构异常。 卵圆孔是房间隔中部的裂隙，出生前作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，出生后因肺循环的建立，左心房压力增高，卵圆孔永久关闭。 3岁以上卵圆孔仍未关闭者称PFO。诊断标准：主要依靠影像学发泡实验、心脏彩超、经食道超声心动图,
