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1、MSCTU泌尿系统疾病的诊断应用,重庆中山医院放射科 张 海 平,前 言,多层螺旋CT尿路造影（multislice spiral computed tomography urography，MSCTU）是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像 在多排CT广泛应用以前，泌尿系统疾病影像学检查方法包括：超声检查、KUB、IVP，随着多排螺旋CT的普及，CTU逐渐成为泌尿系疾病的首选检查手段,摘 要,MSCTU扫描方法 MSCTU对比传统IVP的优势 疾病诊断泌尿系结石、肿瘤、感染、先天发育异常 总结,扫描方法,多层螺旋CT尿路成
2、像采用PHILIPS 128排螺旋CT，扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，螺距0.9，层厚5mm/1mm 扫描前30min口服清水500800 mL，扫描范围自肾上极至膀胱下极。先行肾脏平扫，再经肘正中静脉3mL/s 注射碘帕醇80100mL，行肾脏增强扫描（皮质期3033s，髓质期75s，排泄期57min），延迟30min行延迟扫描，根据患者情况必要时于60min再行延迟扫描，最长延迟12h 急性肾绞痛可不进行增强扫描,所得数据进行三维重建，方法主要有MPR（多平面重组），CPR（曲面重建），MIP（最大密度投影），VR（容积重建）等,扫描方法,MSCTU与IVP比较有以下优势,
3、两者都能得到泌尿系统全程图像，CTU是三维图像，从不同方向、角度观察泌尿系统情况；而IVP则一次曝光只能获得一幅图像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器尤其是肠道内容物重叠，影响对病变的显示和观察 对于阴性结石，CTU可测得CT值，显示结石的位置、大小和形态；IVP难以显示阴性结石，CTU对细小结石显示、静脉石钙化的鉴别优势明显,CTU与IVP比较有以下优势,CTU不仅显示梗阻部位、程度，还可以判断梗阻性质，对输尿管肿瘤和狭窄，CTU不仅能观察到与IVP相同的征象，而且还可观察肿瘤的大小、范围、病灶与周围组织的关系 在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描，通过对病变的强化程度分析确定病
4、变的性质，判断肾功能变化 IVP摄片时需腹部加压，增加病人痛苦，儿童和年老体弱病人不易耐受,男性，22岁，右侧腰腹部剧痛伴恶心呕吐5h,男性，57岁，突发右侧腰部疼痛4h,疾病诊断,CTU 主要应用于泌尿系结石、肿瘤、感染、尿路先天畸形、肾功能评价等,泌尿系结石,泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90% 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同1、草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑2、磷酸盐为主，结石较大，密度高，収生在肾盂、肾盏呈鹿角状3、尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形4、胱氨酸结石少见，小圆形，多
5、収密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%,泌尿系结石肾结石,泌尿系结石中居首位，易见于中青年，男性多余女性 典型症状：疼痛（钝痛和绞痛）和血尿，如并发感染则出现尿路刺激征 显示各种类型、大小、形态肾结石，以及平片难以显示的阴性结石 鉴别诊断：钙化、药物、残留对比剂,泌尿系结石输尿管结石,清晰显示结石大小、数量、密度、梗阻部位、梗阻程度、判断肾功能,左侧输尿管上段结石、左肾结石,双侧输尿管上段结石,左侧输尿管上段结石、对比剂渗出,左侧输尿管上段结石、对比剂渗出,泌尿系结石膀胱结石,原发和继发两种，老年人多见，其中男性患者95%以上 显示结石大小、数量、阴性结石 注意与凝血块及肿瘤鉴别,膀胱结
6、石,膀胱多发结石,肿瘤及肿瘤样病变,肾囊肿 血管平滑肌脂肪瘤 肾癌 肾盂癌 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤,肿瘤及肿瘤样病变肾囊肿,病因不明的肿瘤样病变，肾内阻塞和缺血可能为其病因 单纯肾囊肿 特殊肾囊肿多囊肾 常染色体遗传疾病（显性/隐性），常合并多囊肝高密度囊肿 囊肿内出血、含蛋白囊肿、囊肿穿刺囊肿伴感染 血源性、手术、穿刺等医源性感染肾盂旁囊肿 起源于肾窦，大多系先天性,多囊肾、多囊肝,右肾高密度囊肿,左侧肾盂旁囊肿,肿瘤及肿瘤样病变输尿管囊肿,病因不明，多认为与输尿管口先天性狭窄有关，常合并重复输尿管畸形 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现 好发于输尿管末端膀胱入口，输尿管膀胱壁内段扩张并
7、突入膀胱,右侧输尿管囊肿伴输尿管重复畸形,血管、平滑肌、脂肪组成 起源肾实质，也可为肾窦、肾包膜及肾连接组织，原发细胞是肾间质细胞 可侵犯肾盂、肾盏，无破坏中断，常发生肿瘤内出血及肾周出血 临床表现第1组：病灶较大，多有症状，与急性出血有关第2组：伴结节硬化，面部皮脂腺瘤、癫痫、智力迟缓,肿瘤及肿瘤样病变血管平滑肌脂肪瘤,CT征象 准确地显示脂肪成分是诊断的关键 多脂肪ALL：多房、分隔状、混杂密度肿块，边界清楚，部分可突出于肾轮廓外 少脂肪、无脂肪ALL，与肾癌鉴别 增强扫描软组织成分明显强化,肿瘤及肿瘤样病变血管平滑肌脂肪瘤,左肾多发ALL,左肾少脂肪ALL伴出血,起源于近曲小管上皮细胞，
8、大多于一侧，肾上极多见，瘤内可有坏死、囊变、钙化及出血 好发于中老年，以4060岁多见，30岁以下少见 临床表现：与肿瘤压迫侵犯临近肾盂肾盏有关，典型症状为间歇性血尿、腰痛和腹部包块,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,CT征象 小肾癌 直径小于3cm，多数呈圆形、椭圆形，边界清楚，密度均匀，密度与组织学排列、钙化和出血有关，增强扫描明显强化（提高20HU以上），快进快出,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,CT征象 进展期肾癌 多数进展期肾癌类圆形、不规则型，可见分叶，分界不清，密度不均，常呈等/低密度，肿块密度常与肿瘤出血、坏死、囊变有关，钙化常见（10%），增强扫描一过性显著强化,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,肿瘤及肿瘤样
9、病变肾癌,左肾肾癌、左肾静脉癌栓、肾盂肾盏破坏,右肾肾癌、肾周筋膜受侵,囊性肾癌,左侧囊性肾癌,肿瘤及肿瘤样病变肾盂癌,起源于尿路上皮，乳头状移行上皮癌、鳞癌、腺癌 以5070岁多见，间歇性无痛性全程血尿、腰痛、尿路刺激征、腹部包块,CT征象 平扫肿块密度高于尿液低于肾实质，形态，压迫肾盂肾盏，阻塞收集系统，向外侵犯肾周组织，可有坏死、钙化、出血 肾盂癌血供少于肾癌，呈轻中度强化，肾盂肾盏内分叶状、乳头状充盈缺损是乳突状肾盂癌的特征，很少侵犯肾静脉、下腔静脉 CT诊断肾盂癌的价值在于鉴别肿块良恶性、确定肿瘤范围，尤其是膀胱、输尿管内的多发病灶,肿瘤及肿瘤样病变肾盂癌,右肾肾盂癌,临床病理 移行
10、上皮癌，以输尿管下段好发，无痛性全程血尿 CT征象 输尿管管壁增厚、软组织肿块，肿块较大可有液化坏死，常与周围组织浸润粘连 增强扫描输尿管壁、肿块轻中度强化，管腔内充盈缺损 判断肿块对周围组织有无侵犯、侵犯程度，有无淋巴结转移，肾功能改变,肿瘤及肿瘤样病变输尿管癌,右侧输尿管癌,左侧输尿管癌，伴左肾左输尿管重度积水，左侧髂血管旁淋巴结转移,左肾、左输尿管切除术后10月复查,临床病理 来源移行上皮细胞，好发于膀胱三角和两旁侧壁，其形态与细胞分化程度有关 成年男性多见，40岁以上者占93% 无痛性全程肉眼血尿、尿急、尿频、尿痛、排尿困难、下肢水肿,肿瘤及肿瘤样病变膀胱癌,肿瘤及肿瘤样病变膀胱癌,C
11、T征象 肿瘤较小：乳头状、菜花状、可见蒂，肿瘤较大：不规则状，壁弥漫性增厚，密度不均，可液化坏死，偶有钙化 增强扫描轻中度强化，与膀胱壁强化相似，延迟充盈缺损 判断膀胱癌的分期、观察肿瘤大小、累及范围、程度、以及邻近脏器的侵犯、有无淋巴结及远处转移,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,感染性病变肾盂肾炎,临床病理 大多逆行性感染所致，G大肠埃希菌常见，中青年女性多见，发热、寒颤、尿路刺激征 CT征象 弥漫性 肾体积增大、密度减低、增强肾实质强化减弱、皮髓质交界模糊、肾周脂肪间隙密度增高、筋膜增厚 局灶性 圆形、楔形等密度或稍低密度灶，边缘模糊，增强扫描无明显强化呈相对低密度,右侧肾盂肾炎（弥漫性）,右侧肾
12、盂肾炎 （弥漫性）,右侧肾盂肾炎（局灶型）,左肾脓肿,逆行感染、结石、肿瘤继发性多见 CT征象 输尿管壁增厚、毛糙，脂肪间隙模糊，增强扫描增厚管壁轻中度强化,感染性病变输尿管炎,右侧肾盂、输尿管炎,感染性病变肾结核,感染性病变肾结核,CT征象 肾内多发囊状低密度灶（围绕肾盂排列），肾盏变形，局限性或整个肾脏扩张、积水，肾皮质变薄，肾盂、输尿管壁增厚，钙化 增强扫描病灶壁环形强化，并可见对比剂进入（肾实质结核空洞）,右肾结核 、附睾结核,右肾结核,左肾 、左输尿管结核,感染性病变输尿管结核,CT征象 早期输尿管扩张输尿管粘膜破坏，溃疡形成 晚期输尿管管壁弥漫性增厚、僵直、管腔狭窄甚至闭塞结核性肉
13、芽组织 弥漫性狭窄与扩张并存，串珠样改变,右输尿管结核,感染性病变膀胱结核,肾、输尿管结核蔓延 CT征象膀胱不规则、变形，膀胱壁增厚、充盈缺损膀胱腔缩小、挛缩膀胱,膀胱结核,融合肾,异位肾、游离肾,肾发育不全,肾盂输尿管重复畸形,重复膀胱,肾缺如、额外肾,膀胱憩室,先天发育异常,马蹄肾,双肾盂、双输尿管畸形,双肾融合，右肾异位伴旋转不良，左肾发育不良,膀胱憩室,膀胱憩室,总 结,对于以检查泌尿系结石为目的的患者，可以采用低kV扫描，在显著降低X线照射剂量的情况下,重建图像质量完全符合诊断的要求 容积CTU对泌尿系统疾病的价值在于“一站式”检查，通过一次扫描达到明确病因、疾病诊断、功能判定、手术参考、判断预后的目的 容积CTU较传统的超声、KUB、IVP都有着极高的优越性和明显的优势，作为一种无创高效的检查方法已经成为泌尿系统疾病的常规检查手段,Thank You !,
