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1、止血、包扎、固定、搬运,畹町红十字会畹町人民医院2012年6月,出血原因,外因:各种创伤 内因:各种致凝血机制障碍的内科疾病,如:血友病、血小板减少、白血病、肝硬化晚期等;血管畸形;消化道溃疡;感染等。,出血量对人体的影响,成人全身血容量约40005000ml,约占体重的8% 失血量500ml:可无明显症状(当然与出血速度有关) 出血量800ml:出现面色、口唇苍白,皮肤出冷汗,手脚冰冷,呼吸急促,脉搏快而微弱等 出血量1500ml:大脑供血不足,视物模糊,口渴、头晕,神志不清或焦躁不安等,重者可昏迷。,出血类型,根据是否开放外出血:体表可见,皮肤完整性破坏,血液经皮肤损伤处流出体外内出血:体
2、表不可见,皮肤完整,血液由血管破裂口流入组织间隙、脏器或体腔内,根据损伤血管类型动脉出血:出血快而量多,不易凝固,从伤口喷出,与心脏搏动同步,血液呈鲜红色。静脉出血:出血呈溢出或涌出状,血液暗红。毛细血管出血:出血很慢,呈水珠状亦即“渗血”。,内出血的救治原则,主要针对严重创伤病人 时间就是生命:1.将患者转移到安全区域;2.紧急救命处理,遵循ABC法则,保持呼吸道通畅,呼吸和循环功能维持;3.快速转运。 黄金时间:从创伤到在手术室内给予病人确定性处理的时间,一般来说是1小时。 内出血不是本次讲的范围,有机会再讲,外出血的止血方法,加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法 钳夹
3、止血法,加压包扎止血法,加压包扎止血是最常用,收效最快的控制四肢、头面、颈部出血的方法。 方法:用消毒纱布或清洁布片敷盖于伤口上然后用三角巾或绷带加压包扎(逐渐加压),压力以能止住血而不影响伤肢的血液循环为合适。 特殊部位的大出血只宜用手指直接加压止血,如腋窝部位的大出血(有臂丛神经损伤的可能)。,指压止血法,适用于相对表浅的中小动脉出血的止血 用手指将出血部位近心端的相关动脉压向深部的骨骼,通过不断加压以达到止血的目的 可指压的动脉:颞浅动脉、枕动脉、眶上动脉、面动脉、一侧颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 颈动脉是压向后侧的横突,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和
4、关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫,用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,止血带止血法,能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 并发症:可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症,如果采用其他方法能止血,就不要采用止血带止血 止血带应扎在伤口的近心端,越靠近伤口越好,不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时,止血带应缚在上臂的上1/3处,避免伤及绕神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近。结要打在外侧或前外侧 可用三角巾或4-5厘米阔的布带代替;禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带,注意事项 皮肤与止血带之间不能直接接触,应加垫敷料、
5、布垫或将止血带上在衣裤外面(衣服要平整),以免损伤皮肤 上止血带要松紧适宜,以能止住血为度,扎得过紧容易损伤皮肤、神经等组织,重者可引起肢体坏死 止血带上好后,一定要在止血带附近明显位置记录上止血带时间,并每隔4050分钟放松一次,每次放松35分钟,放松期间应在伤口处加压止血,止血带止血方法,橡皮带止血法:用直径0.81.0cm、长1-2m弹性较强的橡皮带,缠绕肢体23圈并固定 三角巾或布带法:将三角巾或布带折成34cm宽的长条,缠绕肢体两圈,然后用木棍绞紧,边绞边观察,以不出血为度,然后固定 制式止血带法: 血压计袖带法:,制式止血带,钳夹止血,用止血钳直接钳夹出血点,止血最有效、彻底,损伤
6、小,有条件者尽量采用 缺点:需要一定的器械与技术,损伤严重,解剖不清时不易找到出血点 注意:必须在直视下准确操作,不能盲目钳夹以免损伤并行血管、神经及其他重要组织 包扎时必须将止血钳做有效固定,以免搬运时松脱或撕裂大血管,包扎,包扎的目的的保护伤口、减少污染、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾,代用品有手帕、毛巾、被单、衣裤等清洁柔软物品 要求包好后固定良好、松紧适度 常用有绷带包扎法、三角巾包扎法 很多时候包扎与止血是同步进行的,绷带包扎法,环形包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法:主要用于肩、腕、膝、踝等部位 帽式包扎法,绷带包扎的注意事项,包扎动作应熟练柔和,尽可能不要
7、改变伤肢位置,以免增加伤员的痛苦 包扎松紧度要合适,过紧会影响血液循环,过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时应露出手指或足趾,以便观察血循环(了解包扎的松紧度,以便及时调整) 绷带包扎一般应从伤处远心端开始,近心端结束,末端用胶布或别针固定,如需打结固定,打结处应避开伤口,螺旋反折包扎法,注意:下颌部绷带要缠绕在下颌骨上,不能缠绕住咽喉部以免影响呼吸,帽式包扎法,三角巾包扎法,三角巾的规格:是等腰三角形而非直角三角形。两腰长90cm,底边长135cm,材质棉或丝棉 主要用于包扎、悬吊受伤肢体,固定敷料,固定夹板等 三角巾制作方便,包扎时操作简捷,且能适合各个部位,但不便于加压,也不够牢固,三
8、角巾包扎的主要方式,头部帽式包扎,头部风帽式包扎法,面具式包扎法,胸背部包扎,上肢包扎,颈部包扎,手部包扎法,足部包扎法,臀部包扎,固定(主要针对院前),对象:所有骨折、关节脱位、严重挤压伤、大面积软组织损伤的病人均需要给于可靠的外固定 目的:1.减少病人的疼痛2.避免损伤周围组织、血管、神经3.减少出血、肿胀4.防止闭合性骨折转化为开放性骨折5.减少并发症的发生,如脂肪栓塞6.便于搬动病人,骨折的表现,一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍 特有体症:畸形(短缩、成角、旋转畸形)、异常活动、骨擦音或骨擦感具有以上三个骨折特有体症之一者,即可诊断为骨折;具有一般临床表现者,不能排除骨折者,在院外也
9、应给予外固定,骨折急救原则,置伤员于安全适当位置,就地施救 保持呼吸道通畅,预防窒息 有大出血者,要先止血、包扎 骨折部位未固定之前,严禁搬动或运送伤员。搬运脊柱骨折的伤员,尤其要小心,防止损伤脊髓 已暴露的骨头严禁送回组织内 根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固,不能过松、过紧 骨折肢体的关节、骨突处要加垫 ,以加强固定和防止皮肤压伤,特殊部位骨折的固定,颈椎骨折 病史:有颈部外伤史,如车祸时的甩鞭伤、高处坠落头部着地等 临床表现:颈部疼痛,活动受限或障碍,颈枕部、肩、上肢麻木不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待 处理:禁止乱加搬动,在检查、固定、搬运时必须有一人牵引并固定头
10、部固定时,伤员仰卧,尽快给病人上颈托,无颈托时,可用沙袋或衣物堵塞头、颈两侧,再用布条固定,脊柱骨折 外伤史、临床表现、体格检查 处理:不能轻易移动伤员,搬动或改变体位时要整体搬运后面看录相,骨盆骨折,搬运,原则: 及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带,防止再次损伤 在搬运前应先迅速对伤员作简单检查,根据伤势进行适当的、必要的初步的救护处理 根据伤情,灵活地选用不同的搬运方法和工具 头、背部损伤,下肢、骨盆骨折伤员不得坐位搬运,担架搬运方法,担架种类 帆布担架 绳索担架 被服担架 板式担架适用于CPR病人、骨折伤员 铲式担架主要用于脊柱、骨盆骨折伤员 四轮担架,基本要领,由3-4人将病人移至担架上 病人的脚在前,头在后,以便于观察 抬起时先抬头,后抬脚,放下时先放脚,后放头;或头和脚同时抬放;步调一致,平稳前进 上坡时头在前,下坡时头在后,徒手搬运,脊柱骨折搬运,谢谢!,