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1、第一章 解表剂,概 述,定 义,药 物解表药作 用发汗、解肌、透疹适应证外感表证,发汗,解肌,透疹,分类,辛温解表剂,辛凉解表剂,扶正解表剂,第一节辛温解表剂,一 风寒表证表现：恶寒发热，以恶寒为主，有寒无汗，脉浮。 二 风寒表证的具体病机： 1 卫阳被遏，营阴郁滞 2 肺失宣肃 3 邪气入里化热,使用注意,1.煎药注意：药物不宜久煎。,2.服药注意：温服。药后避风寒、保暖、取微汗。,3.饮食禁忌：宜清淡易消化食物。,辛温解表药为主可配伍 1 活血通脉药物 2 宣降肺气药物 3 燥湿化痰药物,辛温解表剂药物配伍,麻 黄 汤,汉 张仲景伤寒论,麻黄汤,伤寒正局 基础方典型结构,水煎服。,麻黄去节
2、，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 炙甘草一两 (3g),组成与用法,发汗解表，宣肺平喘。,功用,外感风寒表实证（太阳伤寒）,卫气被遏营阴郁滞,肺失宣降,外感 风 寒,主治,症 状,或流涕、喷嚏等,恶寒 发热 无汗 头痛身痛 咳喘 苔薄白 脉浮紧,麻黄君 桂枝臣 杏仁 佐 炙甘草使,发汗解表，宣肺平喘,解肌发表，温经通脉,降利肺气,止咳化痰 调和麻杏之宣降 调和麻桂之峻烈,方解,麻黄配桂枝峻汗解表 （一发卫气之郁以开腠理，一透营阴之郁以行气血，相须为用，以增强发汗解表力量）,配伍特点,麻黄配杏仁宣降肺气,临床运用,1.证治要点 治疗外感风寒表实证的代表方，以恶寒
3、发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点 。,2. 感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。,3 加减法：喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不盛去桂枝，加半夏，苏子。鼻塞流涕重的加苍耳子，辛夷。夹湿见骨节酸痛加苍术，薏仁，里热烦躁加石膏，黄芩。风寒袭表，皮肤瘙痒的加荆芥，防风，蝉蜕祛风止痒。,临床运用,使用注意,外感表虚，疮家，淋家，衄家，亡血家禁用。中病即止，不可过多的服用。,桂 枝 汤,汉 张仲景伤寒论,水煎服。,组成与用法,桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 炙甘草二两（9g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（3枚）,用法,微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出,功用,解
4、肌发表，调和营卫。,主治,外感风寒表虚证（太阳中风）,外感风寒,卫气失和,营阴失守,营卫失和 （卫强营弱）,病机分析,卫强营弱 卫强：风邪外袭，卫阳抗邪，有邪气实之意。头痛，发热。 营弱：是卫气不能固守营阴，营阴外泄，阴液受损，有正气虚之意。汗出，恶风，脉浮缓。,症 状,恶 风（寒） 发 热 汗 出 头 痛 鼻 鸣 干 呕 口不渴 苔薄白 脉浮缓,或：身痛、鼻塞、流涕、喷嚏等。,桂枝 君 芍药 臣 生姜 大枣 炙甘草,方 解,助阳解肌发表，温通经络,滋养营阴，敛阴止汗,辛散表邪，和胃止呕,益气和中,调和药性,配桂枝辛甘助阳,配芍药酸甘化阴,佐,作使,祛除风寒,减轻疼痛,调 和 营 卫,配伍特点
5、,汗中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调,使用,1.外感风寒表虚证的基础方，调和营卫、调和阴阳治法的代表方。,2.凡外感风寒表实无汗者禁用。,3.以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辩证要点。 4 加减 表寒盛加防风，荆芥；体质虚的加黄芪助正驱邪，见咳喘加杏仁，苏子，桔梗，风寒湿痹证加姜黄，细辛，威灵仙祛风除湿，项背拘急强痛加葛根，防风，桑枝散寒通经活络，多形性红斑，冻疮等皮肤病遇寒发生加重的可以加当归，荆芥，防风，蝉蜕，丹参养血活血祛风。,应用,疑难阐述,1 关于麻黄汤证与桂枝汤证的无汗和有汗的认识 外感邪气轻重和体质不同。 2桂枝汤证即有汗出，组方任用发汗的认识。前者为病汗，后者为药汗。 3 关于
6、桂枝和白芍用量 调和营卫，以桂枝芍药等量为宜，调补阳气可重用桂枝，调补阴血或缓急止痛为主，当重用白芍。,方剂比较： 麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,附方：,麻黄汤 麻黄、杏仁桂枝、甘草 桂枝汤 芍药、生姜、大枣发汗散寒力强，又能宣肺平喘 辛温解表发汗散寒力弱，重在调和营卫风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 外感风寒表证风寒表虚证，恶风发热，汗出不喘，脉浮缓,九味羌活汤,此事难知,羌活一两半（9g） 防风一两半（9g） 苍术一两半（9g） 细辛五分（3g） 川芎一两（6g） 白芷一两（6g） 生地黄一两（6g） 黄芩一两（6g） 甘草一两（6g）,
7、组成与用法,水煎服。,主治,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,主证病机分析：,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强，,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛,里有蕴热,口苦微渴，苔白或微黄,脉浮,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,治法 功用,发汗祛湿，兼清里热。,内有蕴 热,外感风寒,方解,羌活 君 防风 白芷 细辛 川芎 苍术 生地 黄芩 甘草,祛风寒湿，止痛,发散风寒湿邪,散寒止痛,活血，祛风止痛,燥湿发汗 太阴经,清泄里热,调和药,太阳头痛,阳明头痛,少阴头痛,少阳厥阴头痛,臣,佐,佐1,佐2,为风药之卒徒，走十二经,配伍特点,升散药和清热药结合。 体现分经论治。,1本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而
8、兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。,临床应用,加减法： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，减生地、黄芩用量；里热甚者，加石膏、知母,临床应用,临床应用,使用注意：本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内 热者不宜使用。,现代运用：本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、 腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。,小青龙汤,汉 张仲景伤寒论,组成与用法,麻黄三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（6g） 干姜三两（6g） 炙甘草三两（6g） 桂枝三两（9g） 五味子半升（6g） 半夏
9、半升（9g）,水煎服。,主 治,外感风寒，内有水饮证。 （表寒内饮证）,外感风寒,水饮在肺,卫表失和,肺失宣降,风寒,外 寒 内 饮,水饮,症 状,恶寒发热 头痛身痛无汗咳喘 痰涎清稀量多 甚或喘咳不得平卧或身体疼痛 或头面四肢浮肿苔白滑 脉浮紧,治法 功 用,解表散寒，温肺化 饮。,君：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘麻黄利水消肿，桂枝化气利水 臣：干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表半夏燥湿化痰 和胃降逆 佐：芍药敛阴，防过汗伤正五味子敛肺气，防肺气耗散佐使：炙甘草益气和中，调和药性,方解,针对病因，病机，主症,针对已成水饮,防止诸药辛散温燥太过,配伍特点,一是以麻黄，桂枝解散在表的风寒，配白芍酸寒
10、敛阴，制麻黄，桂枝使散中有收，二是以干姜，细辛，半夏温化在肺的痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。,使用注意,1.阴虚干咳无痰或热痰咳嗽不宜使用。,2.支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属外感风寒，内有里热者均可使用。,运用,1证治要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮。 2 加减外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，酌加石膏、黄芩；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；兼水肿者，酌加茯苓、猪苓,止嗽散,清 程仲龄医学心悟,组成与用法,桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前各二斤(各lkg) 甘草十二两(375g) 陈皮一斤(500g),散剂或水煎
11、剂，用量酌减。,主治,风邪犯肺证。(残风 余风),风邪犯肺，肺失清肃。,风 邪,肺 失 清 肃,症 状,咳嗽 咽痒 咯痰不爽 或微恶风 发热 苔薄白 脉浮缓,治法 功用,宣利肺气，疏风止咳。,方解,紫菀 百部 桔梗 白前 陈皮 荆芥 甘草,止咳化痰,开宣肺气,降气化痰,宣降肺气 止咳化痰,理气燥湿化痰,疏风解表,止咳化痰 调和诸药,配伍特点,止咳化痰为主 疏风解表为辅,临床应用,1.阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,2.本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳 等属表邪未尽，肺气失宣者。,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解 表 剂,分 述,解 表 剂,分述辛凉解表,适应证：外感
12、风热表证 临床表现：发热，微恶风寒有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽苔薄白或兼微黄，脉浮数,银 翘 散,清 吴鞠通温病条辨,【组成与用法】,连翘一两(30g) 银花一两(30g) 桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱 (12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 苇根（用法中）,上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。 病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服、,【主治】,温病初起，卫分证。 （风热表证）,主治证候分析：,外感风热
13、,温邪犯卫,发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄,解 表 剂,辛凉解表银翘散,【治法 功 用】,辛凉透表，清热解毒。,解 表 剂,辛凉解表银翘散,方解： 君：银花、连翘轻清透表，清热解毒芳香避秽 臣：牛蒡子、薄荷疏散风热，清利咽喉荆芥、淡豆豉辛温增强辛散透邪 佐：桔梗宣肺止咳，利咽竹叶、芦根清热生津 佐使：甘草清热解毒，调和药性,配伍特点,1、辛凉之中配伍少量辛温药物， 既有利于透邪，又不悖辛凉之诣。,2.、疏散风邪与清热解毒相配 ，具有外散风热，内清热毒， 构成疏清兼顾，以疏为主。,临床应用,1.本方温病条辨称
14、为“辛凉平剂”，适用于风温初起 之风热表证。以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数 为辩证要点。,2.使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。,3.现代运用 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。,随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金,解 表 剂,辛凉解表银翘散,桑菊饮,清 吴鞠通温病条辨,组成与用法,桑叶二钱五分(7.5g) 菊花一钱(3g) 杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分(5g)
15、 薄荷八分(2.5g) 苦桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2.5g) 苇根二钱(6g)水煎服。,功用,疏风清热，宣肺止咳。,主治,风温初起， 肺失清肃 表热轻证,主证病机分析：,肺失清肃 表热轻证,风热轻浅,身热不甚，脉浮数,邪伤肺络,咳嗽（主症）,邪热伤津,口微渴,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,治法,疏风清热，宣肺止咳。,在表风热,在里的肺热,针对主症,功效体现治法，治法显示功效,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,方解： 君：桑叶、菊花疏散上焦风热 臣：薄荷疏散风热桔梗、杏仁一宣一降恢复肺的宣降 佐：连翘透邪清热芦根清热生津止渴 使：甘草调和诸药和桔梗而止咳利咽喉,祛除病因,配伍特点,轻清宣散之品，疏散风热 苦平宣降之品，理气肃肺以止咳。,临床应用,1本方是主治风热犯肺之咳嗽轻证的常用方剂。温病条辨称之为“辛凉轻剂”。以咳嗽，身热不甚 微渴，脉浮数为辨证要点。,
