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1、 医疗质量简报医疗质量简报20162016 年年 6 6 月月 第第 1 1 期（总第期（总第 1 1 期）期）康桥医院医务科主办康桥医院医务科主办 二二 O O 一六年六月二十三日一六年六月二十三日2016 年上半年医疗技术临床应用督查总结 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据执业医师法 、 医疗机构管理条例 、 医疗事故处理条例等有关法律、法规，医院于 2016 年 6 月对我院的部分科室医疗技术临床应用开展情况进行了督促检查，检查的总结如下： 一、督查方式： 医院医务科组织医疗技术管理组和医学伦理委员会成
2、员到各个科室现场督促检查，并填写督查表 2、督查内容： 1.科室医疗技术管理组织（由科室主任及科室业务骨干 3-5 人组成） 。2.医疗技术分级管理制度临床应用 3.新技术、新项目的管理 4、有无二类以上医疗技术申请书及批准文件。 5、 是否开展未经审批的二、三类医疗技术 6、高风险诊疗技术的管理 三、督查结果： 本次督查结果总体感觉良好。医院开展的医疗技术临床应用并未超出医院的执业许可证范围，无违规擅自开展的医疗技术。自医院下发医疗技术管理文件开始，科室积极组织人员学习，做到科室人员人人了解医疗技术的定义，熟悉医疗技术临床应用管理办法 、康桥医院医疗技术分级审批与管理制度 ，知道本科室医疗技
3、术开展的情况。 1、大部分科室均无本科室的医疗技术临床应用管理小组； 2、部分科室无一、二、三类技术目录； 3、部分科室无审批表，能走正规的审批程序； 4、参与相关医疗技术的病人的病历里也有相应的患者知情同意记录。医院规定的每年要发表的论文均能保质保量的完成。 5、有部分科室无相关技术支撑材料记录； 6、没有定期进行新项目新技术安全性、有效性、合理应用情况的评估及持续改进。 四、改进措施如下： 1、每个科室均要成立自己的医疗技术临床应用管理小组； 2、要有科室一、二、三类技术目录；有审批表，能走正规的审批程序； 3、参与相关医疗技术的病人的病历里也能有相应的患者知情同意记录。 4、医院规定的每年要发表的论文均能保质保量的完成。 5、在医疗技术投入临床使用时要有相关技术支撑材料； 6、并能定期对新项目新技术安全性、有效性、合理性进行评估并提出改进措施。
