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1、,消毒隔离与医院感染 防范知识培训镇原县第一人民医院姜 婷 2016.10.12,1,2,预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项非常重要的工作。,什么是医院感染?,医院感染（Hospital lnfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。,3,医院感染的发展史,对医院感染的研究是从对产褥热的研究开始。18世纪末到19世纪初的欧洲，伴随着产妇的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥地利的
2、赛麦尔维（Semmolweiss)医生对产褥热进行了系统的研究。,4,医院感染的发展史,20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染性疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题。,5,关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件！,广东18名患者手术切口感染 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。
3、,6,关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件！,1998年深圳妇儿医院166例手术切口分支杆菌感染暴发，患者家属索赔高达2000万！ 1998年福建南平59例患者肌肉注射部位偶发分支杆菌感染暴发； 2008年9月：西安新生儿感染暴发事件，8例死亡,7,8,还 有 很 多！! !,无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件对我们医院对个人来说，都是一场灾难！而且这些事件也给我们敲响警钟。加强法律法规、规章制度和标准的落实势在必行！只有医院每个部门、每个员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。,一、有关术语及定义,一、 有关术语及定义,9,一、有关术语及定义,隔离 将传染源传播者
4、、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。常用方法有热力、电离辐射、甲醛、戊二醛、EO、过氧乙酸、过氧化氢等。,10,一、有关术语及定义,消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,11,一、有关术语及定义,高水平消毒 杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。有含氯制剂、臭氧、碘酊、过氧乙酸、二氧化氯、邻苯二甲醛等。中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。有碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘）、酚类。低水平消毒 仅能杀灭细菌繁殖体（分
5、枝杆菌除外）和亲脂性病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如苯扎溴安（新洁尔灭）、氯已定等。,12,根据物品污染后造成危害程度,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品。如口腔科的车针、手术室器械、穿刺针、活检钳、腹腔镜、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、粘膜的物品。如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。低度危险性物品： 与皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥；墙面、地面、
6、痰盂（杯）和便器等。,13,14,二、医院常用消毒剂,二、医院常用的消毒剂,戊二醛灭菌：常用浸泡法，2%浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体作用10分钟；肝炎病毒作用30分钟，灭菌水冲净使用。 碳钢器械要防锈：注意戊二醛的副作用。,15,二、医院常用的消毒剂,含氯消毒剂浸泡法 对 细菌繁殖体污染的物品用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯20005000mg/L的消毒液浸泡30分钟.擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,16,二、医
7、院常用的消毒剂,碘伏 擦拭法 皮肤黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分钟。手术部位的皮肤消毒用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2分钟。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍。作用时间遵循产品的使用说明。,17,三、消毒与灭菌方法的选择原则,18,三、消毒与灭菌方法的选择原则,医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。,19,消毒与灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒与灭菌方法 。 高度危险性物品，应采用灭菌方法
8、处理； 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法； 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；,16,消毒与灭菌方法的选择原则,根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法；1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌或经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌； 2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、衣原体、支原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法； 3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法； 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。 5
9、、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。,21,消毒与灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 1、耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采取干热灭菌； 2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌；,22,过氧化氢低温等离子体灭菌的优点,灭菌过程环境无污染，仅排出少量氧气和水蒸气，对环境无害，灭菌周期短，相比低温甲醛灭菌、环氧乙烷灭菌时间大大减少，仅需1小时左右，适用于紧急情况时手术器械的灭菌，提高器械的使用率和周转率。,23,过氧化氢低温等离子体灭菌的缺点,
10、禁忌灭菌物品 布类：纱布、医用胶布、医用丝线、棉球等。 纸类;脱敏胶布 、化验单、手术贴膜、纸类器械目录、纸类日期标签等。 油类：石蜡油等。 水份;未进行彻底干燥处理的器械、管道内外的水份等。 粉剂：滑石粉、粉针剂药品等。 木类：压舌板等。 植入物 带有尼龙（ Nylon）拼和表面的物品 一端封闭的内腔,24,灭菌物品的干燥,灭菌的物品应清洗彻底，必须经过彻底干燥后才能灭菌如果干燥不彻底，灭菌过程器械温度降低，器械上的水分会快速降温形成冰，对灭菌过程产生以下影响：降低过氧化氢分子运动活性，过氧化氢扩散不均匀器械表面结冰，导致过氧化氢无法穿透，灭菌失败过氧化氢气体冷凝，导致器械可能损坏。,25,
11、低温过氧化氢包装材料（无纺布 纸塑袋 ),26,高温包装材料（纸塑袋）,27,四、消毒隔离制度,28,消毒隔离制度,1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。 2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。3、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。,29,消毒隔离制度,4 .医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热
12、、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。,30,消毒隔离制度,5.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭
13、菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 使用纺织品材料包装的无菌物品储存的有效期宜为14天；未达到环境标准时（温度低于24相对湿度低于70换气次数4-10次/h)，有效期宜为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为3个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。,31,消毒隔离制度,7.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末
14、消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。 8.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 9.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。,32,消毒隔离制度,10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每天更换1次。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间不超过7天。 11.病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹
15、（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟（除一次性外）终末消毒处理备用。 12.特殊区域如手术室、产房、导管室、新生儿病房、血透、检验科、口腔科、感染性疾病科、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面，每日空气消毒1次；每季一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。,33,五、标 准 预 防,34,标准预防,在20世纪90年代中期，美国疾控中心提出了“标准预防”。 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）。,35,五、标准预防的概念及措施,
16、标准预防的概念是指接触所有患者(不论患者是否诊断为感染性疾病)及其污染的器械（不论是否确认器械是被感染性疾病患者所使用），都应使用防护用品，建立“保护医务人员避免接触感染因子的屏障“。从而更加有效控制感染源、切断感染途径，保护易感人群，最大限度降低医务人员与患者之间，患者与患者之间可能造成的疾病传播，实现双向的保护。,36,标准预防的概念及措施,标准预防主要措施包括：1、手卫生，接触污染物品后立即洗手，在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手；2、使用个人防护用品，避免接触患者的体液和非完整的皮肤；3、呼吸道卫生，避免喷溅，防止经空气飞沫传播；4、正确处理医疗废物；5、保持环境清洁及时处理污染物。,37,六、医疗废物分类及处置,38,医疗废物分类,感染性废物 病理性废物损伤性废物药物性废物：化学性废物：,39,医疗废物分类及处置,
