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1、,消毒隔离与医院感染 防范知识培训镇原县第一人民医院姜 婷 2016.10.12,1,2,预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项非常重要的工作。,什么是医院感染?,医院感染(Hospital lnfection)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。,3,医院感染的发展史,对医院感染的研究是从对产褥热的研究开始。18世纪末到19世纪初的欧洲,伴随着产妇的出现,出现了大量的产褥热并且无法控制,导致产妇大量死亡。奥地利的
2、赛麦尔维(Semmolweiss)医生对产褥热进行了系统的研究。,4,医院感染的发展史,20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世,为预防和治疗各种感染性疾病提供了有利武器,一度缓解了医院感染问题。,5,关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件!,广东18名患者手术切口感染 调查发现,该院在院内感染防控方面存在严重问题:该院手术器械等清洗不彻底,存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡,不能达到灭菌效果,对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测,手术用的外科手消毒剂不达标;忽视院内感染管理,规章制度不健全不落实;医务人员院内感染防控意识淡薄,防控知识欠缺。
3、,6,关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件!,1998年深圳妇儿医院166例手术切口分支杆菌感染暴发,患者家属索赔高达2000万! 1998年福建南平59例患者肌肉注射部位偶发分支杆菌感染暴发; 2008年9月:西安新生儿感染暴发事件,8例死亡,7,8,还 有 很 多!! !,无数的医院感染事件说明,一次医院感染暴发事件对我们医院对个人来说,都是一场灾难!而且这些事件也给我们敲响警钟。加强法律法规、规章制度和标准的落实势在必行!只有医院每个部门、每个员工的共同努力,才能有效控制医院感染的发生。,一、有关术语及定义,一、 有关术语及定义,9,一、有关术语及定义,隔离 将传染源传播者
4、、高度易感人群安置在指定的地方,暂时避免和周围人群接触,防止病原体向外传播,同时保护易感人群免受感染 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。常用方法有热力、电离辐射、甲醛、戊二醛、EO、过氧乙酸、过氧化氢等。,10,一、有关术语及定义,消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。,11,一、有关术语及定义,高水平消毒 杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。有含氯制剂、臭氧、碘酊、过氧乙酸、二氧化氯、邻苯二甲醛等。中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。有碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘)、酚类。低水平消毒 仅能杀灭细菌繁殖体(分
5、枝杆菌除外)和亲脂性病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如苯扎溴安(新洁尔灭)、氯已定等。,12,根据物品污染后造成危害程度,高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品。如口腔科的车针、手术室器械、穿刺针、活检钳、腹腔镜、心脏导管、植入物等。中度危险性物品:与完整粘膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、粘膜的物品。如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。低度危险性物品: 与皮肤接触而不与粘膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥;墙面、地面、
6、痰盂(杯)和便器等。,13,14,二、医院常用消毒剂,二、医院常用的消毒剂,戊二醛灭菌:常用浸泡法,2%浓度作用10小时,用无菌水冲净,无菌擦干后使用。消毒:2%戊二醛(加盖),细菌繁殖体作用10分钟;肝炎病毒作用30分钟,灭菌水冲净使用。 碳钢器械要防锈:注意戊二醛的副作用。,15,二、医院常用的消毒剂,含氯消毒剂浸泡法 对 细菌繁殖体污染的物品用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟,对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯20005000mg/L的消毒液浸泡30分钟.擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒,消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,16,二、医
7、院常用的消毒剂,碘伏 擦拭法 皮肤黏膜擦拭消毒,用浸有碘伏消毒原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分钟。手术部位的皮肤消毒用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍,作用至少2分钟。注射部位的皮肤消毒,用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍。作用时间遵循产品的使用说明。,17,三、消毒与灭菌方法的选择原则,18,三、消毒与灭菌方法的选择原则,医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌,接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。,19,消毒与灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒与灭菌方法 。 高度危险性物品,应采用灭菌方法
8、处理; 中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法; 低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;,16,消毒与灭菌方法的选择原则,根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法;1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌或经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌; 2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、衣原体、支原体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法; 3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法; 4、杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。 5
9、、消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。,21,消毒与灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 1、耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应首选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采取干热灭菌; 2、不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌;,22,过氧化氢低温等离子体灭菌的优点,灭菌过程环境无污染,仅排出少量氧气和水蒸气,对环境无害,灭菌周期短,相比低温甲醛灭菌、环氧乙烷灭菌时间大大减少,仅需1小时左右,适用于紧急情况时手术器械的灭菌,提高器械的使用率和周转率。,23,过氧化氢低温等离子体灭菌的缺点,
10、禁忌灭菌物品 布类:纱布、医用胶布、医用丝线、棉球等。 纸类;脱敏胶布 、化验单、手术贴膜、纸类器械目录、纸类日期标签等。 油类:石蜡油等。 水份;未进行彻底干燥处理的器械、管道内外的水份等。 粉剂:滑石粉、粉针剂药品等。 木类:压舌板等。 植入物 带有尼龙( Nylon)拼和表面的物品 一端封闭的内腔,24,灭菌物品的干燥,灭菌的物品应清洗彻底,必须经过彻底干燥后才能灭菌如果干燥不彻底,灭菌过程器械温度降低,器械上的水分会快速降温形成冰,对灭菌过程产生以下影响:降低过氧化氢分子运动活性,过氧化氢扩散不均匀器械表面结冰,导致过氧化氢无法穿透,灭菌失败过氧化氢气体冷凝,导致器械可能损坏。,25,
11、低温过氧化氢包装材料(无纺布 纸塑袋 ),26,高温包装材料(纸塑袋),27,四、消毒隔离制度,28,消毒隔离制度,1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩,严格遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规范,穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。 2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。3、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。清洁用具应分区使用,标志清楚,定位放置。,29,消毒隔离制度,4 .医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求: 1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌;耐热
12、、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4)医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5)被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应按照医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)有关规定执行。,30,消毒隔离制度,5.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整,注明物品名称、灭菌日期、失效日期,以及检查打包者姓名或编号、灭
13、菌器编号、灭菌批次号等标识,按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内,并保持存放柜清洁干燥。 使用纺织品材料包装的无菌物品储存的有效期宜为14天;未达到环境标准时(温度低于24相对湿度低于70换气次数4-10次/h),有效期宜为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期宜为1个月;使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品,有效期宜为3个月;使用一次性纸塑袋包装的无菌物品,有效期宜为6个月;硬质容器包装的无菌物品,有效期为6个月。,31,消毒隔离制度,7.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末
14、消毒,不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。 8.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时,严格执行注射器“一人一针一管一用”。,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 9.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和时间,放置时间超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间不得超过24小时。,32,消毒隔离制度,10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存,每天更换1次。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精,启封后使用时间不超过7天。 11.病床湿扫(一床一巾)、床头柜湿抹
15、(一柜一巾),使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟(除一次性外)终末消毒处理备用。 12.特殊区域如手术室、产房、导管室、新生儿病房、血透、检验科、口腔科、感染性疾病科、ICU病房等,每日用消毒液擦拭物表与地面,每日空气消毒1次;每季一次细菌学监测,要有记录。使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标识明显,分别清洗,定点放置,定期消毒,不得交叉使用。,33,五、标 准 预 防,34,标准预防,在20世纪90年代中期,美国疾控中心提出了“标准预防”。 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)。,35,五、标准预防的概念及措施,
16、标准预防的概念是指接触所有患者(不论患者是否诊断为感染性疾病)及其污染的器械(不论是否确认器械是被感染性疾病患者所使用),都应使用防护用品,建立“保护医务人员避免接触感染因子的屏障“。从而更加有效控制感染源、切断感染途径,保护易感人群,最大限度降低医务人员与患者之间,患者与患者之间可能造成的疾病传播,实现双向的保护。,36,标准预防的概念及措施,标准预防主要措施包括:1、手卫生,接触污染物品后立即洗手,在两个病人之间一定要更换手套;手套不能代替洗手;2、使用个人防护用品,避免接触患者的体液和非完整的皮肤;3、呼吸道卫生,避免喷溅,防止经空气飞沫传播;4、正确处理医疗废物;5、保持环境清洁及时处理污染物。,37,六、医疗废物分类及处置,38,医疗废物分类,感染性废物 病理性废物损伤性废物药物性废物:化学性废物:,39,医疗废物分类及处置,