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1、一例结肠癌患者的护理查房,宿迁市第一人民医院 普外科,目录,概述,结肠癌 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤。,世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势。我国大城市中，近年来发病率明显上升，男性发病率及病死率略高于女性，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1215%。结肠癌根治性切除术后5年生存率为60%-80%。,饮食习惯,高脂 、 高蛋白 腌制品、低纤维,遗传因素,癌前病变,占1015%,腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛） 溃疡性结肠炎、克罗恩病,病因,病理和分型,临床分期(Dukes分期),癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；,癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；,癌肿已穿透肠壁，有淋巴
2、转移；,癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,A期,B期,C期,D期,临床表现,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染， 肠梗阻症状不明显 。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左右半结肠癌的比较,辅助检查,大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊
3、断最有效、可靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,病例介绍,Company Logo,基本资料 床号: 38 姓名：徐某某 性别: 男 年龄：43岁 住院号：10009277 入院时间：2016-05-22 08:30 手术时间：2016-05-24 07:30,主诉,Company Logo,脓血便半年余现病史患者半年前出现大便次数增多，约4-5次/天，大便带血，呈粘液性，便后无滴血，大便变细，偶有左下腹隐痛不适，里急后重，无恶心呕吐，无发热
4、，未予以重视，近3月以来便血较前增多，今为行诊治来我院治疗，以“乙状结肠恶性肿瘤“收治住院。,否认药物过敏史 否认食物过敏史,父亲因胃癌去世，否认家族遗传性病史,既往有疟疾史，无复发。 乙肝病史三十余年。,Company Logo,实验室检查,报告单影像资料,Company Logo,初步诊断,Company Logo,1.乙状结肠恶性肿瘤2.乙肝病毒携带者,治疗经过,患者于05-24 07：30在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术+肠造口术（Hartman手术），14：15回室。,术前护理诊断,Company Logo,1.焦虑 ：与担心疾病预后有关2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识,1.焦虑：与担心
5、疾病预后有关5-22,Company Logo,护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： 1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。 2.向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 3.发挥快速康复外科 1 优势 ,向病人介绍围手术期治疗的相关知识。向病人及家属介绍并取得配合。 4.通过成功者的现身说法增加患者的信心。 护理评价：患者焦虑较之前减轻，积极配合治疗（05-23） 1 朱桂玲，孙丽波，王江滨等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志,2008,43(3):264,2.知识缺乏：缺乏手术相关知识 05-22,护理目标：患者知晓术前相关注意事项 护理措施： 1.评估患者文化程度，
6、讲解通俗易懂。 2.讲解手术大概流程，消除患者疑虑 3.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者深呼吸，有效咳嗽，踝泵活动，抬臀运动，床上大小便等，取得患者配合。 4.非常规术前胃肠道准备 2 ，术前2d 无渣饮食，仅术前禁食12h，禁饮4h，恒康正清1盒口服（晚饭后），10%GS1000ml（晚22：00）口服，并取得配合。 5.做好术区皮肤准备，指导患者沐浴，清洁脐周。 护理评价：患者知晓疾病相关知识，能积极配合（5-23） 2戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值.重庆医科大学学报,2011,36(6):751,术后护理诊断,Company Logo,1.生命体征改变可能2
7、.疼痛：与手术切口创伤有关。3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关4.引流效能降低可能5.自理能力下降：与手术限制有关6.潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死7.潜在并发症：感染 ，吻合口瘘8.知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识9.潜在并发症：造口相关并发症 10.潜在并发症：下肢深静脉血栓,1.生命体征有改变可能05-24,护理目标：生命体征控制在基本正常范围内。 护理措施： 1.遵医嘱给予患者心电监护，发现异常及时汇报医生。 2.观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时汇报医生予以处理。观察伤口是否清洁干燥、24h尿量变化、引流管量，颜色及性状。 3.提供安静、舒适的休息环境，保证
8、充足的睡眠 护理评价：患者住院期间，生命体征基本控制在正常范围内,HR:70-80次/分;RR16-20次/分；Bp:120-140 /60-80mmhg。(05-26）,2.疼痛 : 与手术创伤有关（5-24）,Company Logo,护理目标： 患者术后三日疼痛减轻，病人生活质量提高。 护理措施： 1.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛. 2.观察病人疼痛的部位、性质 、及持续时间，用视觉模拟评分量表随时评估疼痛的程度。（见图表） 3.遵医嘱予药物充分止痛 3，注射用帕瑞昔布钠40mg BID静滴，告知患者及家属镇痛泵使用方法。 4.腹带固定，指导病人咳嗽时按压切口
9、处以减轻疼痛。 5.告知患者及其家属疼痛的原因和减轻疼痛的方法，如聊天分散其注意力，使病人放松。 护理评价：患者疼痛减轻，疼痛评分1分，可以安静入睡。(5-26） 3江志伟 ,李 宁 ,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27（2）:131,疼痛评分,3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 05-26,护理目标：病人能适应新的排便方式，出院前能自行更换造口袋。 护理措施：1.做好患者级家属的心理护理，与其建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使其能够愉快地接受造口并能参与造口的护理。2.正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。排泄物渗漏时及时更换造口袋观察造
10、口及其周围皮肤，发现问题及时处理3.发放造口更换宣传册图片，现场教会患者及家属造口袋的更换流程方法、造口袋的冲洗方法及并发症的观察，4.介绍患者与已康复造口患者交流，消除其恐慌情绪，告诉其后期造口可以回纳的，增强治疗疾病的信心。护理评价：患者能够接受造口，会使用造口产品（05-31）,4.引流效能降低可能 05-24,护理目标：引流管留置期间在位通畅，未发生意外拔管。 护理措施：1.采取导管固定装置如欣皮固C1、A1，予以妥善固定。2.每班交接时观察引流管是否在位通畅，每2小时挤压一次，由近心端向远心端挤压，观察引流管内液面是否有波动，密切观察引流液的量、颜色、性状，发现异常及时汇报医生。3.
11、教会患者及家属正确放置各种管道，翻身拍背时勿反折扭曲，勿牵拉拖拽，防止意外拔管。4.反复告知患者及家属引流管道的重要性，不可自行拔除。 护理评价：患者留置引流管期间，未发生滑脱及堵塞。(06-03）,5.自理能力下降 ：与手术创伤、留置引流管、有造口有关5-24,Company Logo,护理目标：满足生活需要，一周内生活能基本自理 护理措施：1、注意患者的生活照料，加强头发护理，皮肤护理，口腔护理，会阴护理，以防止术后并发症。2、加强病情观察，早期发现可能产生的并发症3、鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量，术后24-48h可下床活动床边活动，2-3天室内活动，3-5天室外近距离活动，一
12、周后日常活动不受限，但应注意劳逸结合，进行循序渐进练习。 护理评价：患者生活能基本自理（5-28）,6.潜在并发症 出血 、造口出血、缺血坏死5-24,护理目标：患者伤口愈合良好，造口并发症未发生或发生能及时处理。 护理措施：1. 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2.保持盆腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量每小时100ml,连续2-4小时，应立刻通知医生做出处理。3.观察切口敷料切口，有渗血多时及时汇报医生予更换。4.观察患者尿量、皮肤黏膜、四肢温度等全身情况。5.观察造口粘膜颜色，造口袋引流物，班班交接，并教会家属观察，如有异常，及时汇报医生处理。 护理评价：
13、患者伤口愈合良好，未发生出血及造口出血、缺血坏死(5-26),7.潜在并发症 感染、吻合口瘘5-26,护理目标：患者生命体征平稳，无感染相关征象，吻合口瘘未发生或发生时能及时处理。 护理措施：1.严格执行手卫生，无菌操作。2.CVC导管:观察穿刺点有无红肿，渗血渗液，如发现导管感染相关因素及时通知医生，透明敷料一周内至少更换一次。3.盆腔引流管，妥善固定，保持引流通畅，观察切口敷料有无渗血渗液如被污染，及时通知医生换药。4.导尿管:会阴护理每日两次。5.严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，的症状和体征，发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 护理评价：患者住院期间生命体征平稳，未发生相关感染，未发
14、生吻合口瘘（5-31）,8.知识缺乏：缺乏康复、造口相关知识 5-25,Company Logo,护理目标：患者出院前掌握术后康复及造口相关知识 护理措施： 1.指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免产气，高纤维食物（如洋葱、豆制品、大蒜）等。 3.擦浴时注意伤口、造口局部保护。 4.指导患者造口相关知识。 5.现场指导患者及家属更换造口袋。 护理评价：患者知晓康复、造口袋更换相关知识，能积极配合（5-28）,9.潜在并发
15、症：造口相关并发症,护理目标：患者住院期间造口情况良好，或出现并发症能及时处理。 护理措施：1.告知患者及家属造口相关并发症包括（出血、坏死、水肿、狭窄、回缩、脱垂、造口旁疝、皮肤黏膜分离、粪性皮炎），教会患者及家属观察观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂，如有异常及时通知医生护士。2.加强对造口的护理和观察，患者使用两件式造口产品，每3天更换一次造口底盘，每次更换时指导家属学习。3.患者于05-26出现造口粘膜水肿，汇报医生，每日予以3%生理盐水纱布每日3次湿敷4，选用直径较大的造口底盘合理裁剪，术后给予造口护肤
16、粉外用，防止造口炎性反应引起的水肿5。 护理评价：患者造口粘膜水肿渐消，未出现其他相关并发症。（06-04）4 丁炎明.中国肠造口护理指导意见.20135陈娟.常见肠造口及周围并发症的护理进展.临床护理杂志，2012,11(4):50,10.潜在并发症：下肢深静脉血栓05-24,如何行术前肠造口定位？,定位要求： 1.根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置 2.病人自己能看清造口位置 3.肠造口位于腹直肌内 4.造口位置应避开疤痕、皮肤凹陷、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。 确定方法： 1.预计造口位置，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，作标记。 降结肠、乙状结肠造口-左下腹，回肠造口-右下腹 横结肠造口-右或左上腹 2.医师/造口治疗师选定造口位置后做好标记，贴电极片，嘱病人改变体位时观察预选位置是否满足上述要求，以便及时调整。,
