心胸外科常规

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1、第三节第三节 心胸外科疾病护理常规心胸外科疾病护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规【术前护理术前护理】 1执行外科一般护理常规。 2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。告知患者 术前 2 周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3根据手术部位做好皮肤准备 (1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线 至剑突下。 (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 (3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。 4.饮食选择高热量、高蛋白质、

2、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。 【术后护理术后护理】 1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2.监测生命体征及氧饱和度，每小时 1 次共 4 次，以后每 2h 监测 1 次至 24h，并记录。测体温每天 4 次，体温超过 38.5应通知医师，并遵医嘱给予 物理降温。 3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者遵 医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物， 促进肺扩张，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。观察呼吸幅度、 频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。 4.行

3、密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。 5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维 生素、粗纤维食物，保持大便通畅。 6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。 7.加强基础护理和生活护理。 【健康教育健康教育】 1少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及 粗糙刺激性食物。 2逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。 3注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。 4保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。 5食管术后患者，餐后半卧 30min，防止食物反流。 6注意保持精神愉快，情绪稳定。 7出院 1 个月后门诊随访

4、。二、气胸护理常规二、气胸护理常规胸膜腔内积气称为气胸，分为闭合性、开放性、张力性气胸三类，临床表 现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等。张力 性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵膈气肿明显。 【评估评估/ /观察要点观察要点】 1、全身状况：是否合并血胸、脑及腹等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识，合并腹部及胸部相应部位损伤的阳性体 征应密切观察，必要时紧急手术。 3、反常呼吸：开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症 状。 4、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 【护理措施护理措施】 1、执行心胸外科

5、一般护理常规及麻醉后护理常规。 2.术前护理 (1)观察生命体征，注意有无合并其他脏器损伤，如有合并其他脏器损伤应 立即抢救。 (2)保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入 3-5Lmin。 (3)嘱病人禁食禁水，做好胸外科术前常规准备。 3.术后护理 (1)体位：清醒后半卧位，鼓励病人咳嗽，促使肺复张。 (2)观察出血倾向，保持胸管畅通。 (3)预防肺不张；术后第一日晨开始予雾化吸入，拍背咳痰，指导病人练习 深呼吸，吹气球。 (4)饮食：清醒后进流质，次日普食，食用易消化、高蛋白质、高营养、富 含维生素、纤维素的食物。 (5)给予适量镇痛剂，保证病人充分休息。 【健康教育健康教育】 1、向病人讲解

6、损伤部位，病情发展转归，注意休息，如何配合治疗，消除 其紧张心理。 2、介绍各项诊疗操作的安全性和必要性。 3、加强营养，注意休息保暖。 4、自发性气胸者应避免情绪激动，以防复发。三、肺癌护理常规三、肺癌护理常规肺癌起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。临床表现为干咳、痰中带血、 胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位不同症状不同。 【评估评估/ /观察要点观察要点】 1、术前观察全身状况，心里状况，呼吸道症状，口腔卫生，营养状况。 2、术后观察有无潜在并发症，如出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘。【护理措施护理措施】 1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2、术前护理 （1）针对病人的特

7、异性进行术前宣教和心理护理，增强战胜疾病的信心。 （2）协助病人体位排痰及做腹式深呼吸，观察痰液性质及量。 （3）吸烟病人戒烟，注意口腔卫生，早晚刷牙或给予口腔护理。 （4）鼓励病人适当活动，增强心肺功能。 3、术后护理 （1）术后行心电监护，严密观察生命体征和心电图的变化，定期测 SaO2，一般监护 24-48 小时，病情需要可适当延长监护时间。 （2）肺叶切除的病人术后可采取侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者， 应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺限制通气。全肺切除术病人术后取平卧或 14 侧卧位，以防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。 （3）全肺切除术后所置胸管一般呈夹闭状态，如需开放

8、应遵医嘱，每次放 出量不宜超过 10ml,速度宜慢。 （4）输液及饮食：术后 1-2d 内控制输液速度以防肺水肿。术后次日晨进 少量清淡流质，据病人情况逐渐过渡普食。 （5）切口疼痛处理：协助病人采取舒适卧位，妥善固定引流管保持引流 通畅，遵医嘱给予镇痛剂，有止痛泵者正确指导病人家属或由护士有效使用。 (6)术后锻炼：清醒后在护士指导下进行臀部、躯干、四肢的轻度活动， 术后次日行肩臂活动，以防肌肉粘连，鼓励病人术侧取物，并早期下地活动。 【健康教育健康教育】 1、讲解空气污染对肺部健康的危害，提倡环保。 2、使人们了解吸烟的危害性，自觉戒烟。 3、注意口腔卫生，预防口腔疾患。 4、强调 40

9、岁以上的人群，定期健康查体，对久咳不止，咳血性痰者应提 高警惕。 5、饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟酒，加强营养。 6、休息与活动：术后第一日床上活动，术后 23d 可在室内适当活动，根 据病人情况，以不感觉心慌疲劳为度，避免劳累。 7、功能锻炼：练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，拍背咳痰。 8、出院 1 个月后来院复查，定期化疗、放疗以提高疗效。四、胸腺瘤护理常规四、胸腺瘤护理常规【临床表现临床表现】 1、小的胸腺瘤多无临床主诉，肿瘤生长到一定体积时，常有胸痛、胸闷、 咳嗽和胸部不适。 2、胸腺瘤常合并重症肌无力(MG)的表现为：眼肌型，眼睑下垂、视物长 久感疲劳、复视；躯干型，

10、上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息；延 髓型，咀嚼、吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹。 【护理措施护理措施】 1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、术前护理（1）了解肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度。 （2）遵医嘱给予服用胆碱能药物，并严密观察用药反应。 （3）指导患者有效咳嗽和深呼吸。 （4）准备气管切开包和人工呼吸机、抢救药品和物品。 3、术后护理 （1）观察肌无力症状，如握手力、吞咽情况。严密观察患者呼吸情况，若 出现呼吸困难、高热、烦躁、心率加快，提示肌无力危象。立即通知医师配合 行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。具体见气管插管/气管切开护理、 机械通气护理。 （2）

11、胸腔引流者见密闭式胸腔引流管护理。 （3）避免使用加重神经、肌肉传递障碍药物，如地西泮、吗啡、利多卡因， 以及庆大霉素、链霉素、磺胺类等抗菌药。 （4）遵医嘱按时、按量服用胆碱能药物，防止重症肌无力危象发生。 （5）术后 6h 遵医嘱给予半流质。如肌无力仍未恢复，食物反流，予鼻饲 流质。 【健康教育健康教育】 1、指导患者按时、按量服用胆碱能药物。 2、避免着凉，避免过度疲劳。 3、予高蛋白质、高维生素饮食。 4、出院后定期随访。五、食管癌手术病人护理常规五、食管癌手术病人护理常规食管癌起自食管黏膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困 难，如有返流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气

12、时有恶臭味，食欲降低， 消瘦。 【评估评估/ /观察要点观察要点】 1、术前评估全身情况，如心理，营养状况，口腔卫生，呼吸功能储备。 2、术后观察有无潜在并发症：急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸，出现胸 痛、高热、呼吸困难、胸腔积液往往提示吻合口瘘等。 【护理措施护理措施】 1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2、术前护理 (1)营养支持：对能进食者给予高蛋白、高热量、少纤维流食、半流食；不 能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。 (2)治疗口腔疾病，保持口腔卫生。 (3)术前戒烟，使用抗生素控制呼吸道感染，训练有效咳嗽、咳痰和腹式呼 吸。 (4)讲述鼻胃管的作用，饮食管理及

13、其他开胸手术注意事项。 3、术后护理 (1)保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出，严密观察引流液量、性状、 颜色并准确记录。 (2)饮食护理：术后 36d 吻合口处于充血水肿期，严格禁食，禁食期间持 续胃肠减压，停止胃肠减压 24h 后，无吻合口瘘症状，可以开始进食。(3)观察吻合口瘘症状：如出现呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状，应立 即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。 (4)卫生宣教：胃食管吻合术后病人如胸闷或进食后呼吸困难，应少量多餐， l2 个月后症状缓解。贲门癌切除术如有返酸，饭后 2h 内不宜卧床，睡眠时 将枕头垫高，食管术后严禁暴饮暴食或进硬质块状食物，以免导致吻合口梗阻。【健

14、康教育健康教育】 1、指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。 2、指导病人适当活动，避免劳累。 3、嘱其进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐，避免刺激性 食物。 4、术后 34 周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。5、预防感冒，防止肺部感染。 6、出院后随时就诊，及时复查，定时化疗、放疗以提高疗效。六、动脉导管未闭护理常规六、动脉导管未闭护理常规动脉导管是由胚胎左侧第 6 主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根 部之间的主动脉肺动脉通道。在胎儿期，动脉导管未闭是正常生理所必需， 但出生后 23 周自动关闭，如生后持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分 流

15、，导致一系列病理生理变化。临床表现为反复上呼吸道感染，剧烈活动后心 悸、气急、乏力。小儿则有发育不良、消瘦、活动受限等，严重者可有紫绀、 心力衰竭的表现。 【评估评估/ /观察要点观察要点】 1、观察病人的心、肺循环功能，病人神志及肢体的活动，注意水、电解质 的平衡，询问病人的尿量。 2、监测血压：术后早期使收缩压维持在 12.013.3kPa(90100mmHg)为 宜。 3、观察心率有无增快，成人 HR120 次min，儿童 HR160 次min，及时 报告医生。 4、注意观察术后有无声嘶、呛咳等喉返神经损伤征象。 5、注意术后有无导管再通、假性动脉瘤形成的征兆。 6、注意引流液性状，奶白

16、色混浊液提示乳糜胸的发生。 【护理措施护理措施】 1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2、观察病人的心、肺循环功能，监测水、电解质平衡及呼吸、循环、肾功 能的变化。 3、术前测量上下肢血压并作对比。 4、病人清醒，血气分析正常可拔管。 5、喉返神经损伤的病人帮助其咳痰、防止误吸。 6、如有乳糜胸的发生，给予低脂、高蛋白饮食。 7、注意心率、心律的变化，观察有无心脏杂音。 8、术前合并细菌性心内膜炎的病人，术后观察体温、脉搏的变化，皮肤有无出血点、腹痛等，一旦发现异常做细菌培养，及时对症处理。 【健康教育健康教育】 1、保持乐观心态，情绪稳定。 2、生活规律，不可过劳。 3、饮食新鲜干净，营养均衡。 4、适当锻炼身体，不可剧烈活动。七、房间隔缺损护理常规七、房间隔缺损护理常规房间隔缺损是指原始心房间隔在发生吸收和融合时出现异常，左右心房之 间仍残留未闭的房间孔。临床表现为生长较慢，易患呼吸道感染，以后出现活 动后心慌气短，易疲劳，咳嗽等症状。如