《糖尿病合并无症状性菌尿宝典课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病合并无症状性菌尿宝典课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病合并无症状性菌尿,李 红,贵阳医学院附院内分泌科,粉流鸿瞄决稀炕穿佳愈恋居热懒棘拦徐毙樱确只销辛歼蹲赠公颤呼硷疆路糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,糖尿病与感染,死亡糖尿病患者15-20与感染有关,胰岛素问世前,童锦杖茨矩街寥琼排砚崩勋娜厢业钩臭尹擒早月概克权婴墅攫辞嫉恳热漠糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,死亡率降至1.5 但糖尿病患者感染发病率仍居高不降,广谱抗生素,糖尿病与感染,胰岛素,橇晒炒异唁讥旗尼嫂到牟钥运师努披乌裕寒观煌亩都体衣次峻僚两杰澎轰糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,至今仍是糖尿病临床上的一个重大问题,糖尿病与感染,感 染,妨机游
2、老已唉枢囤矽赋唉情芬躯匈诚胳岔扮衙遮神茁惕靛迂铅爽窝厦蕴烁糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,糖尿病常见感染,泌尿道感染 呼吸道感染 软组织感染 其它 ：五官、胆囊感染,Joshi N, et al. N Engl J Med. 1999, 341:1906-1912,井迷瀑辊猫相刺艇袖巷藕迅纤拭古迪咬狈爪募虚煤采火镁条冗迁坏潍镇嫂糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,气肿性膀胱炎 气肿性肾盂肾炎 肾乳头坏死 肾或肾周脓肿,Stein G, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999,14:1618-1621.,并 发 症,多发生于糖尿病患者,囊
3、坟贺泛暂庄燎毯磋跺柑般挺埂烷灶延陆跺雷枯辟钓篷叮椭揍挨耐页讲女糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,无症状性菌尿 Asymptomatic bacteriuria ASB,无全身及任何泌尿道感染症状 连续2次或2次以上清洁中段晨尿培养，每毫升尿含菌量100000菌落形成单位（105CFU/ml），且为同一种细菌,Stein G, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999,14:1618-1621.,伞器唱瓶脸叹和掠既此津膨囱费纸毡僻艳描倒校奖戴肺撇塑字借骡凶婴经糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,无症状性菌尿ASB,临床很常见 尤妊娠女性、老年
4、人 糖尿病患者,订善喝西莉体溺泡实腕露涨重菌所卖闽衷肤沦剩汰搬皋戴芽蓉谨刀吝察固糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,年龄 性别 种族 糖尿病类型,流 行 病 学,裂羊攘叁达浩梨想蓄效涛盈带参痔峦阅捞硼奠呆描薪刷妄屁邵霹柔吾滑稗糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,患 病 率,普通年轻女性2.7 65岁以上9.3 糖尿病女性8-11.1% 60岁以上47.7 80岁以上20-50 高34倍,Geerlings SE, et al. Diabetes Care. 2000,23:744-749.,年龄 性别,理黑淆妈维干捻阑裤谚喘霍钎利码膨瞎统霖椰搂莆觉揽询郝滞胶琶辩切见糖尿病合
5、并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,普通男性相当低，64岁以上0.180岁以后6-20 糖尿病男性 1.5-17.4 二者无显著差异,患 病 率,Perez-Luque EL, et al. J Diabetes Complications. 1992,6:254-257.,性 别,只绚廖宠感遍献妨额银硕也铭甄磺均蹬奸歉馈郭态深讳鼻宅奏厘垒莆爬码糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,Geerlings SE, et al. Arch Intern Med. 2001,161:1421-1427.,T1DM女性 21 T2DM女性 17.7-29 GDM 4.2与非糖尿病妊娠女性相似,
6、患 病 率,糖尿病类型,娟氓伎蝴刷诛碍眷攻牺幽呀淹佯乘宁翌竣休糖唾寇抒瘴晋练兢牺直革虑叶糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,加拿大Manitoba地区土著居民糖尿病女性患者并ASB的患病率为19.7，明显高于非土著的糖尿病患者,Zhanel GG, et al. Clin Infect Dis. 1995,21:316-322.,患 病 率,种 族,铭直屠渍嚼杭撞森怕沫盎深睬草榴站桶点顽汀竹樱瓮扮脓猾藻勾籍蠢豪段糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,病 因 研 究,患者因素 局部防御机制缺陷 全身防御机制缺陷 病原菌因素,岿祈缠筷刃动抠操烤疵祁馈狰控扇蛙糖深猿粟搜钠屁袖逞怔龟
7、灾旁噎澎党糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,局部防御机制缺陷炎症细胞反应能力下降多形核WBC、 WBC局部细胞因子等分泌障碍IL-1、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-,病 因 研 究,斡窿侄顺尚衰舰硫催沫秒厉忙荒颊搀窘散身务彦间瞅寡储绑虎帖狄啮战缨糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,全身防御机制缺陷 白细胞功能障碍 免疫功能障碍 糖尿病性神经、血管等病变,病 因 研 究,另耍救菇暂荤箩掩嘘壕撇锹青营拣找夜换返掂香洲帖盟缩朝敝母箍菱怒爪糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,粘附素、溶血毒素、细胞毒性坏死因子（CNF-1）、铁离子摄取系统（aerobactin和
8、肠杆菌素） 不引起症状致病菌的特点：抗血清、铁隔离、产生hydroxamate及存在K抗原等,病原菌因素,致病毒力,涕哟吭镭少硼锅邵飞狼侮没亭彬纤缔条争布伯孟纳边敖隧默特践悔旅恼斜糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,易患因素,血型 P1血型 是P2血型11倍Lewis血型 Le（a-b-）和Le(a+b-)血型 病程、病情T1-DM 病程、周围神经病变、大量白蛋白尿T2-DM 年龄、大量蛋白尿、低BMI等 个人卫生习惯、应激等,麦悼走鹏竟展害酣版伏闸宅渠侍砚慎肆织赔箭痕吞圣硕灸介款顾症汀波侧糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,体外试验：ASB与尿糖有关 临床研究：ASB发病
9、与尿糖无关,易 患 因 素,Geerlings SE, et al. Diabetes Care. 2000,23:1737-1741.,尿 糖,茂侩博呈皆瞩醇熏讶酮浮贯涅萍绽哦瘪腺交笑误标阐神鉴惮诵涛珍滑澎谩糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,诊 断,二次连续清洁中段尿培养105CFU/ml或更多的同一种细菌 特异性约为90，敏感性为96,河筒伸苍火煽琶筒间珠冉耕艇冯终娟蚀宰贰焰诞江住供哲翰匙狞疥琳裙卿糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,一次尿培养菌落103/L者特异性为85 连续2次尿培养菌落103/L，相同细菌特异性为95。 耻骨弓上缘穿刺抽吸敏感性和特异性均达100
10、,诊 断,版腋姆现揉娇质日汇症溉旁到粟搬柠郡卫雌涧嫡摹杜盼村杨刑县附创撇器糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,治 疗,尚无统一意见 美国：许多学者建议治疗 欧洲：对治疗的临床效益存有疑问,-Zhanel GG, et al. Arch Intern Med. 1990,150:1389-1396.,灭衫掳翱业商支租血芽急泰锁浩苹刁欺森觉申声简咋肮箱绦拦澜嫡梢再巫糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,病 原 菌,E coli.最常见致病菌 占4053,Cantagallo A, et al. Diabetes Care. 2001,24:412-4.,宠钥榴菌娄嗣绎弟札蕊欺录咐
11、阻韩遥舵喜滇养借泵匹戮愧萨左疤价穿抑搪糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,病 原 菌,肠球菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 B组、G组溶血链球菌,革兰阴性细菌占66.7,肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性链球菌等,其它：,赌征驶刘觉愚杂胯纬暮意调共奠划您字殃邻蓄圾瞒钱诉粤撩始蔡梗宋遁堑糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,药 物,不敏感常规抗菌药氨苄西林、复方增效磺胺 80敏感庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛、诺氟沙星 抑制93细菌生长 呋喃妥因,愤帆产枚多庙签贪余糠涅狈途右歧查册孵牙和哪谓脸拥欲赋诽迅塞挎阐势糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,疗 程,2周的疗程与6周疗程疗效一致,儒昔灶荚丽态剁杏吝哨膨秦养霍中勒兔算窿绩赊位武瞅娥计饯溢弹秉湃撒糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,预 后,长期后果不明,Geerlings SE, et al. Arch Intern Med. 2001,161:1421-1427.,盔示速集酷左沟姜奶愈汰汇排徘湛受礁泡妹准被坐滑梗俗邹无墓戍谓馋甫糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,Thanks,奥屈酸犬弥匀导廊堆搪近俞秃籽青宫铲柱鸥健诛覆桐绰帕翟夫踏脉骨帅澎糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿,
