《护士职业防护[2]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士职业防护[2]（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医护人员的职业 防 护,胡嘉宁,概述,护士工作每天在与病人平凡接触与病人血液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。,职业暴露：病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV的体液包括（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。,标准预防的具体防护措施,医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,在诊疗、护理操作
2、过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生体液、血液飞溅的，应穿戴具有防渗透的隔离衣和围裙。,医务人员 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。,二.危害因素,一常见的职业危害因素 1生物因素 生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者。,我国目前人口乙肝总感染率达到60左右，乙肝病毒携带者已有1
3、.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者。）而艾滋病的发病率在我们发展中国家正呈现迅猛增长趋势。我们正面临着严峻的职业暴露。实践证明针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%30%而感染HIV概率是0.3。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为4560天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。,2.化学因素 2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的
4、损伤及头痛、心悸、失眠等。,22各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等,23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。 24各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿
5、畸变和生育力降低的可能。,3物理因素 锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。,具报道- 意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮肤等即经过粘膜和非完整皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶传播。皮下接触HIV的危险性是0.3，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性1.8。由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更大。,分析原因,针刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤 携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感染
6、机会大 接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触 时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头,医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率 接触的频率 频率越高感染几率越大 伤口的处理 处理及时得当感染几率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施,有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针刺伤机率最高。 其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。 再如，我们操作
7、时护理对象的不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是导致护士意外针刺伤害的原因。,此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,职业接触中特殊感染控制的预防,WHO提出： 避免受到针头和其它锐利物体的损伤； 避免接触开放的创口和黏膜； 避免通过污染的器械传播； 防止血液或其它体液外溢到身体表面； 对废弃物作妥善处理； 同时要求说有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。,三、职业暴露感染与预防,潜在接触感染性物质,血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。,医院职工常见的医院感染,接触传染,医院职业暴露感染机率,HBV ：2-40%,HCV： 3-10%,HIV ：0.2-0.5%,医务人员职业暴露的原因 (n=1891),1891名不同类型职业暴露感染比例,职业性HIV感染的危险,经皮暴露: 0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露: 0.09%(95%可信限0.006%-0.5%),
