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1、,表7-2 骨下袋和骨上袋的区别,骨上袋 骨下袋,袋底位置 牙槽嵴顶的冠 牙槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻骨破坏方式 水平式 垂直式（角形）邻面越隔纤维 水平排列在相邻 斜行排列。从袋底的的两牙袋底根方的 牙骨质沿着骨面斜行越牙槽骨嵴顶 过嵴顶，附着到邻牙的牙骨质颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面 从袋底的牙骨质沿骨斜向着牙槽嵴顶走行 面走向冠方，越过嵴顶与骨外膜汇合,思考题： 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ 牙周袋是如何形成的？ 引起牙松动的原因有哪些？ 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？,第八章 牙周检查,本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临
2、床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、 附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判 别牙周组织的X线正常和异常组织像；,能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指数；能正确记录牙周病历。 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还宜树立针对不同个体的灵活选择原则。,Silness和Le的菌斑指数及记分方法 记分标准 0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖 的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢,根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Qu
3、igley-Hein法）记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上,简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）记分标准DI-S：0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上,CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部
4、有散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石,简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）,口腔卫生状况良好,口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石,吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化,牙龈指数及记分方法（Le和Silness） 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿， 探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向,出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出
5、血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血,牙龈的检查内容 色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度,健康牙龈,炎症牙龈,健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平齐或在CEJ的冠方）,炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩,炎症牙龈，牙龈乳头肿胀,a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别
6、为3.5、5.5、8.5、11.5mm,a b c d,各式牙周探针头,牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点,邻面探诊要靠近接触点,附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm,A,B,C,探诊内容及探诊的意义,探诊深度 附着水平 探诊出血 龈下牙石 根分叉病变,牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度,牙龈炎症程度,牙周破坏程度,局部刺激因素的多少
7、,探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于疾病诊断、预后判断！,正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）,水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复,垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋,全口根尖片,牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式， 牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现,咬合翼片,了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别牙龈炎和早期牙周炎,（赵亦兵医师提供）,曲面体层片,省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙区多不清晰,锥形束CT,从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙与邻牙位置关系，以及种植术前检查,刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态 左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体 右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主,Florida探针操作示意图,
