《支气管扩张课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管扩张课件_1（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、支 气 管 扩 张,一 定义,支气管扩张症 ：大多继发于急、慢性呼吸道感染和 支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结 构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。,二 病因,支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染 和支气管阻塞。也可能是先天发育障碍及遗传因 素引起，但较少见 。低免疫球蛋白血症和免疫缺 陷和罕见的气道结构异常也可引起气管支气管扩 张,三 病理,支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁 的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、 肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管包括三种不同类型。柱状扩 张囊状扩张不规则扩张,四 临床表现,（一）症状1慢性咳嗽、大量脓痰 2反复咯
2、血3反复肺部感染 4慢性感染中毒症状 如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血,四 临床表现,（一）体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征； 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久 的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音； 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。,五 实验室和其他检查,（一）X线检查囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。病变轻时影像学检查可正常。,五 实验室和其他检查,（三）支气管造影和CT可明确支气管扩张诊断的影
3、像学检查为支气管造影，是经 导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂，直接显 像扩张的支气管。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取 代， CT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。高分辨CT （HRCT）的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。,六 诊断,根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，高分辨CT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。,七 治疗,（一）治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗， 低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。,七 治疗,（二）控制感染 出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用
4、抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛）。存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。,七 治疗,（三）改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌 物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显 疗效。,七 治疗,（四）清除气道分泌物 化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有 助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾 化吸人重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放 DNA降低痰液黏度。,七 治疗,（五）外科治疗 如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发 作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如果大出血来自于增生 的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血 时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治 疗。对于那些尽管采取了所有治疗仍致残的病例，合适者可考虑 肺移植。,谢 谢！,
