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1、静脉滴注胺碘酮引起静脉炎的预防与处理,丁玮玮,一.静脉炎程度判断标准 二.疗效评判标准 三.胺碘酮引起静脉炎的原因分析 四.静脉炎的预防 五.胺碘酮所致静脉炎的处理对策,静脉炎程度判断标准,判断标准：采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准1：I级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和(或)肿 ，静脉有条索状改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。,疗效评判标准,治愈：局部疼痛、肿胀、压痛症状及条索状物消失；显效：症状消失，血管仍呈条索状；无效：症状缓解不明显。治愈和显效为总有效。,胺碘酮引起静脉炎的原因分析,患者因素
2、：重症患者、休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎；老年人皮肤松弛，静脉脆弱，生理功能减退，自身条件使痛感减低，反应迟钝等因素易发生静脉炎；无法沟通的患者。,胺碘酮引起静脉炎的原因分析,药物因素：主要与静脉注射可达龙的药物浓度过高，静脉注射维持时间过长以及药物本身的理化因素如药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等有关3。且胺碘酮对血管内膜刺激性较强，因此较易发生静脉炎。此外胺碘酮一般应溶解在葡萄糖溶液中，若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎。,胺碘酮引起静脉炎的原因分析,疾病因素：外周血管疾病如动脉血管硬化；糖尿病患者由于糖、脂
3、肪代谢障碍，血管硬化。,胺碘酮引起静脉炎的原因分析,技术因素：护理人员对血管的特点不了解，局部解剖位置不清楚；护理人员没定时巡视静脉通道；护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。,胺碘酮引起静脉炎的原因分析,解剖部位：外周静脉较中心静脉容易发生静脉炎症；关节、皮下组织少的部位由于活动度大易引起血管损伤而发生静脉炎。,静脉炎的预防,加强对药物的不良反应及给药注意事项的认识：给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性及其不良反应、输注过程中的配合方法和注意事项。讲解静脉炎的转归，消除其恐惧心理并取得配合及理解,静脉炎的预防,调节输注的浓度、pH值、控制给药的持续时间：据文献报告4，静脉滴注胺碘酮浓度大于3
4、g/L时，易引起外周静脉炎，如静脉滴注持续时间超过1小时，其浓度不超过2g/L，也可引起静脉炎。,静脉炎的预防,注射部位的选择：首选中心静脉给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。通过外周静脉泵入胺碘酮时，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药。不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。,静脉炎的预防,加强护理巡查，密切观察局部反应：护理人员应加强责任心，多巡视病人，巡视时要认真观察局部有无红、肿、
5、热、痛情况，注射部位有无索状的红线。如果有，应立即拔针，更换注射部位并给予处理。,静脉炎的预防,药液渗漏的防护：对使用胺碘酮的患者，严格执行床前交接班制度，严密观察注射部位周围皮肤情况。如患者诉注射部位疼痛、灼热、渗漏，无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位，局部给予33%硫酸镁湿敷，以预防静脉炎的发生。,胺碘酮所致静脉炎的处理对策,硫酸镁湿敷：主要是利用硫酸镁具有高渗作用，促进局部组织水肿消退。此外镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达到消炎止痛、消肿的目的。,胺碘酮所致静脉炎的处理对策,土豆泥外敷5：土豆中含有大量的淀粉、盐类、胡萝卜素、维生素 B、C、茄碱、龙葵素等。淀粉
6、可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓解疼痈，减少渗出作用。使用土豆泥主要是利用其粘贴性好，水分不易丢失、滞留时间长等优点，在贴敷处用保鲜膜覆盖，病人可自由活动，克服现有土豆片外敷和硫酸镁湿敷的弊端，从而提高治疗效果和病人的生活质量。,胺碘酮所致静脉炎的处理对策,湿润烧伤膏外敷6：湿润烧伤膏的主要成分为：黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、软化血管壁之功效，此可使局部血管扩张，加速血液循环，增加组织代谢，利于创面修复。另外通过保护神经末梢和松弛立毛肌达到止痛作用，其疗效优于传统的硫酸镁湿敷法。,胺碘酮所致静脉炎的处理对策,喜疗妥软膏外敷7：喜疗妥软膏的主要成分为多磺酸基黏多糖，每100g乳中含有多磺酸基黏多糖2500U，涂抹静脉炎处，经皮肤吸收后，能迅速穿透皮肤，分布在皮下组织内，抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿及血肿的吸收，抑制血栓形成及生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，因此能够迅速缓解疼痛及压迫感，减轻水肿及血肿。,胺碘酮所致静脉炎的处理对策,云南白药加酒精2：云南白药具有活血化淤、消肿止痛、扩张局部毛细血管、阻止损伤部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通经络作用，而酒精加云南白药能渗透到硬化的血管内，加快云南白药的药物作用过程。,谢谢,祝大家节日快乐!,
