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1、第12章 神经症和癔症患者的护理,冯怡 浙江省立同德医院 主任护师 浙江省护理学会 副秘书长 浙江省心理卫生协会 常务理事,神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。CCMD-3将神经症分为：,恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症,神经症的共同特征,起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，但没有发现器质性病变 对疾病有相当的自知力，有求治要求； 社会功能相对完好 病程大多持续迁延,神经症是一组高发疾病,神经症的总患病率国外报告在5左右，我国1982年流调资料报告为2
2、.2。 女性高于男性；以40-44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20-29岁。我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5，神经衰弱为0.84，抑郁性神经症为0.30，癔症为0.13。,病因与发病机制,(一)精神应激因素,(二)素质因素,神经症和癔症的常见症状,脑功能失调症状,情绪症状,强迫症状,疑病症状,4,1,2,3,躯体不适症状,分离或转换症状,5,6,常见症状,1、脑功能失调症状,1、在日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多。 2、不随意注意增强，易被周围细微变化所吸引，注意力难以集中。 3、患者的感觉阈降低，对轻微的刺激感觉严重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉运动
3、。,表现为能量不足，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，甚至是一动脑筋就感到疲劳。 注意力很难集中且不能持久，思考问题困难，记忆力差，工作效率低。 患者苦于“力不从心”,精神易兴奋,精神易疲劳,2、情绪症状,焦虑,恐惧,抑郁症状,警觉性增高，有大祸临头、惶惶不可终日。 运动性不安坐卧不宁。 伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱,自主神经症状 运动性不安坐卧不宁。 伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱,情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。 极小的刺激即可触动情绪的扳机，一触即发、大发雷霆最为常见。,丧失兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信
4、心、欲望等。 伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲惫无力及慢性疼痛等,3、强迫症状,强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦,强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作。.,强迫意向：是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感到一种强有力的内在驱使。患者焦虑不安、忧心忡忡，极力回避相关场合。,强迫观念：表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。,4、疑病症状,疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符； 医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病
5、观念，因而到处反复求医。 如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流窜、热气上冲等,5、躯体不适症状,躯体不适症状,以头颈部最多见，其次是腰部、四肢，呈持续性或波动性,患者感到“头昏脑胀、脑子不清晰”，头晕常常与头痛、头胀相伴出现。患者自觉感知不清晰，注意力难以集中，记忆模糊，分析综合能力受损，焦虑、烦躁，并可伴有自主神经功能混乱。,神经衰弱的自主神经症状是泛化的，不具有明显的特点。 焦虑症的自主神经症状以交感神经功能亢进为主要特点，自主神经症状是焦虑症的必备症状之一,失眠是睡眠障碍中最常见的形式，主要表现为睡眠时间短或睡眠质量差，或对睡眠缺乏自我满足的体验,慢性疼痛,头晕,自主神经症状群,睡
6、眠障碍,6、分离或转换症状,意识障碍,感觉障碍,几种主要分型,躯体形式障碍,焦虑症,强迫症,恐惧症,癔症,（二）几种主要分型,神经衰弱,是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。,广泛性焦虑 惊恐障碍,强迫性神经症是以不能为主观意志所克制，反复出现的强迫观念、意向和行为为主要临床特征的一种神经症,特点是患者有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使其焦虑和痛苦,恐惧症是指患者对某种客体或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，恐怖的程度与实际危险不相称，以致极力回避恐惧的客体或情境，影响其正常活动。,场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症,是一种以持久的担心或相
7、信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，常有焦虑或抑郁情绪,包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能障碍,神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症。其主要临床特点是大脑功能易疲劳与易兴奋,心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。,特点：精神易兴奋、脑力易疲劳,指一种有癔症性人格基础和起病常因明显的心理社会因素，如生活事件，强烈的情绪体验等影响的以转换症状和解离症状为主的精神障碍。,表现： 意识改变状态、感觉障碍、运动障碍、,二、治疗,1、心理治疗：,2、药物治疗：,神经症患者的护理,护理评估,生
8、理功能方面,心理功能方面,社会功能方面,一般情况,家庭与环境方面,神经症患者的护理诊断,1.生理功能方面睡眠形态紊乱疼痛或躯体不适皮肤完整性受损部分自理能力下降,2.心理功能方面焦虑抑郁恐惧,3.社会功能方面潜在的或现存的自杀、自伤行为有暴力行为的危险社交能力受损个人应对无效不合作,三、护理目标,症状减轻或消失 能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑，减轻痛苦 患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加 能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉 能与他人建立良好的人际关系 能增强处理压力与冲突的能力 能正确认识心理、社会因素与疾病发热关系 家庭及社会功能逐步提高 社会功能基本恢复,神经症患者的护理措施,Thank You!,
