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1、颅骨创伤,1、颅骨创伤部位：穹隆骨骨折（4/5）、颅底骨骨折 开放与否：闭和性骨折、穿通性骨折 骨折形态：线样骨折和、颅缝骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折,颅骨创伤,CT表现： 骨折线其他征象： 头皮损伤和血肿颅内积气窦腔、乳突气房积液急性硬膜外血肿脑挫裂伤和颅内血肿,2、颅内血肿 颅脑外伤引起继发性颅内出血 按血肿形成的部位不同，分为 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成的时间不同，可分为： 急性 亚急性 慢性血肿,脑膜的结构,颅骨 硬膜外 硬脑膜 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脑膜 脑组织,硬膜外血肿（epidural hematoma） 颅骨内板下局限性梭形高
2、密度影。 硬膜下血肿（subdural hematoma） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。 脑内血肿（intracerebral hematoma） 圆形或不规则形高密度影。 脑挫裂伤（cerebral contusion） 出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,CT表现,(1)急性硬膜外血肿:,颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间称为硬膜外血肿。较常见，仅次于硬膜下血肿 CT表现 平扫：为颅骨内板下梭形高密度区,边界锐利,密度均匀 常伴有骨折，需用骨窗显示。开放性颅骨骨折时颅板下可见积气。 血肿可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压变形和移位 诊断 有外伤病史，CT显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，
3、一般不超过颅缝，可有骨折,硬膜外血肿,(2)硬膜下血肿: 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。占颅内血肿首位 根据血肿形成时间可分为 急性血肿 亚急性血肿 慢性血肿,CT表现 平扫: 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影 亚急性和慢性血肿，可表现为高，等，低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。由于常合并脑挫裂伤，所以占位效应显著 增强扫描: 可见受压移位的脑皮层的强化，也见血肿包膜的强化，可清楚的画出等密度血肿再内的轮廓. 增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿，特别是对等密度硬膜下血肿有帮助,硬膜下血肿的演变,急性：颅骨内板下新月形高密度影亚急性：颅骨内板下新月形或半月形
4、混合密度或等密度影慢性：颅骨内板下新月形低密度或上高、下低的分层密度影,硬膜下血肿的变化过程,急性,亚急性,慢性,慢性硬膜下血肿,硬膜下水瘤,硬膜外血肿 硬膜下血肿部位 受伤部位 受伤部位的对冲部位 形状 梭形 新月形 3形 范围 范围局限 范围广不超过骨缝 常超过骨缝可越过中线 不易越过中线 中线结构 不或轻度移位 易向对侧移位 颅骨骨折 常伴颅骨骨折 较少伴骨折,（3）脑挫裂伤 是颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 脑挫伤是脑组织的水肿和肿胀 脑裂伤是脑或软脑膜血管的断裂 两者多同时发生，故称脑挫裂伤,CT表现,(1)损伤区局部可见大小不等，形态不一的低密度。经治疗后数天到数周,有些可以恢复正
5、常，有些进一步发展为更低密度区，提示脑 软化灶 (2)散在点片状的出血：位于低密度区内，形态常不规则，12月内完全吸收变成低密度区 (3)占位效应及萎缩：挫裂伤范围越大占位效应越明显。表现为同侧脑室受压，中线结构移位，严重者出现脑疝 后期出现脑萎缩即广泛性和局限性脑萎缩,脑挫裂伤,注意！外伤性迟发性颅内血肿的CT表现,概念：颅内出血未发生于伤后即刻，而发生于伤后数小时或数天的血肿 90%发生于伤后24小时内，最早在伤后2小时发生。也可于伤后13小时至3天内发生。发生机理：暴力引起脑内血管循环紊乱时出现血管壁变性、局灶软化及水肿，继续发展，再遇血压增高，血管破裂至脑内出血。临床：临床处理后仍处于昏迷、颅高压及占位征象或症状加重。CT表现：伤后数小时或数天内初诊CT未见异常、复诊时出现，或在发现的血肿之外的区域出现，或在挫裂伤小灶壮出血基础上出现血肿。外伤着力点对冲部位脑表面少许珠网膜下腔出血为迟发性脑内血肿先兆。,
