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1、新生儿缺血缺氧性脑病渡生儿刹ts闵冬梅“意一-an;新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氮基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Oa2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作厕所有引起新生L窒息的病能导缺氧是核心围产期窒息是本症的主要病因.凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,使血氧浓度降低者均可造成室息。由宠内窒息引起者占5056;姬出过程中室息占40%;先天疾病所致老占10?4。(一)母亲因素:妊娓高血压综合征奎祟血、心肺疾病、严重贫血或休(二)胎
2、盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胫盘功能不良或结构异常等.(三)胎儿团素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天普形等(四)脐带血液阻所;如脐带脱垂、压述、打结或统砺等(五)分娜过程因素其病理基砾是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。五种基本类型的病理改变为主:1.脑水肿早期最主要的病理改变“2.选择性神经元坏死“3.基底神经节大理石样变性“4.大脑矢状旁区神经元损伤“5.脑室周围臼质转化“临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厦最重要,(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窖迫史或产时室息史(Apgar评分1分钟3,5分钟6,经抢
3、救10分钟后始有自主呼吸)。(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上,轻型仅有激惹或嘘睡;重型意识减退、昏迷或木僵。5暹美)脑水肿征候是围产儿HIE的特征,前囡饱满、骨缝分离、头围*(四)惊厥;多见于中、重型宗例;可为阵林坦和强直性肌阵挂型发作次数不等,多在生后24小时发作:*(五)肌张力增加、减弱或松软。*(六)原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减骏或;减弱或消失。伟3泉s吸吮反射是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。g庸岫新生儿Apgar评分标准评分标准评分体征0】21分铁5分钟皮肤颜色肉繁或苍白身体红四肽青素全身红心率(欣/分)无100弹足底或插鼻反应无反
4、应有些动作,如皱胜哭啧嗣朐张力根驰E四炉活动命聂无馒不规败正常,奚声响8-10分为正常、4-7分为转度窒息、0-3分重度窒息。分别于钟、5分钟和10分钟进行,如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分息诊断和分度的依据,5分钟及10分钟评分有助于判断复茹临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等;分为轻、中、重三度HIE恩床分度分度随gns吊65正常原妹反财捧拐反赉-耿员历射职惧陆一EttIB享端无腾孔政变一士5f帝病玲及预后“兴吴府狄圭24小朐内最明显,3天WK,河G中度商睡,迟钟穗低蜀p无或编小正帕或程饱海症伟如乡在网本消失,10天后不消头省可能有厉遇症消失消失频藩发作饰满絮张拙l高内竟亡人一g(一)颅脑超声检查:有特异性诊断价值(二)CT所见:多有脑荫缩表现,最适检查时间为生后25天(三)脑干听觉诱发电位(BAEP)*(四)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高,此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。吴懦,一/E正筠新生儿新出儿苦日宣国8-3-1斯生宣息
