睡眠障碍 ppt课件_1

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1、睡眠障碍 Sleep Disorders,王 瑞,促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力的恢复促进生长，延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统,睡眠的生理心理功能,睡眠占人一生约1/3的时间 睡眠是机体复原、整合过程 生理重要性仅次于呼吸、心跳,睡眠是人类不可缺少的生理过程,每年3月21日是世界睡眠日,睡眠与健康的关系,动物睡眠剥夺实验如果完全剥夺大鼠睡眠40 天，大鼠会陆续死去，但尸体 解剖并没有发现大鼠的器官有 明显的损坏。,长期失眠对健康的影响是全方位的 影响次日情绪、状态和效率 诱发多系统疾病 常是心理疾病诱发因素 45%车祸和50%工伤事故与缺觉有关！ 中国十个人中有四人存在睡眠问题 失

2、眠可以是精神疾病或躯体疾病的先兆征象!,睡眠与健康的关系,失眠降低生命质量,35,55,75,95,对照,失眠,身体疼痛,一般健康状况,精神健康,情感,躯体,社会功能,生命力,躯体功能,Zammit et al., Sleep, 1999,SF-36 评分,无效睡眠降低工作能力,4 3 2 1 0,1.3,A (0 NPS),2.2,B (1-2 NPS),2.5*,C (3-6 NPS),D (7 NPS),3.6*,NPS = 每月中睡眠差的天数 * A 和B组间差别显著,每月中工作能力下降的天数,Schweitzer et al., Sleep Res 21, 1992,睡眠和疲劳引起的

3、意外, 车祸 致命车祸 36.1 54 工作相关的意外 52.5 车辆，坠落，水上和空中运输 家中 28.9,Leger, Sleep, 1994,睡眠有关意外,睡眠引起的车祸,00:00,04:00,08:00,12:00,16:00,20:00,时间,车祸数目,(n=6052; 德克萨斯, 纽约,以色列）,睡眠障碍：指睡眠的量、 质或定时的异常，或者是 在睡眠中或睡眠觉醒转换 时发生异常的行为或生理 事件。,睡眠障碍的定义,睡眠生理,根据睡眠期EEG、 眼球运动、肌张力,快速眼球运动 睡眠相(REM),非快速眼球运动 睡眠相(NREM),NREM睡眠相特点,NREM睡眠分期,NREM睡眠相

4、,REM睡眠相特点,正常睡眠结构,正常睡眠先进入NREM期然后回到期(NREM6080min)再进入REM(REM1520min)睡眠周期90110min每夜56个周期,先是慢波睡眠(浅慢波深慢波)后是REM(有梦睡眠)生理功能不同 浅慢波睡眠恢复体力 快波睡眠恢复精力&记忆,正常睡眠示意图,睡眠各阶段所占与年龄,REM与NREM睡眠比较,CCMD-3非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 其他或待分类非器 质性睡眠障碍,DSM-原发性睡眠障碍 睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍） 睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）,

5、睡眠障碍分类,嗜睡症, 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。 CCMD-3症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。,嗜睡症,睡眠期延长，早上难以觉醒。 夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话） 逐渐的睡眠发作。感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。 大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。,睡眠-觉醒节

6、律障碍：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。 根据临床表现分为三种亚型： 1.睡眠时相延迟型 2.时差综合型 3.轮班型：,睡眠-觉醒节律障碍,CCMD-3症状学标准： 1. 病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。 2. 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。 3. 几乎每天发生，并至少已一个月。,睡眠-觉醒节律障碍,睡行症,睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。 多

7、发生在NREM， 持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。 大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。 即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 睁眼或闭眼。,夜惊,夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 。发生在NREM。,基本特点： 通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。 一般持续110分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。 在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。 往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后

8、不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。,夜惊,梦魇症,梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。 最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。,梦魇症,梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。 梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。,失眠,失眠的定义,失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体

9、验。失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。,失眠的定义与分类,失眠根据病程分为：急性失眠（病程1个月）；亚急性失眠（病程1个月，6个月）和慢性失眠（病程6个月）。 失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。,失眠的临床评估病史采集,仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。 睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。 可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛

10、查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。,推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）： （1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等； （2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍； （3）回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类同醇以及酒精等精神活性物质滥用史；,失眠的临床评估病史采集,（4）回顾过去2-4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期（上床开始睡觉到入睡的时间），睡眠中觉醒次数、持续时

11、间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据 （5）进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷等量表工具； （6）通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病；,失眠的临床评估病史采集,（7）针对日间思睡（daytime sleepiness）患者进行Epworth思睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍； （8）如有可能，在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒

12、次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率（即实际睡眠时间/卧床时间 100%），记录夜间异常症状（异常呼吸、行为和运动等），日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况，日间用药情况和自我体验。,失眠的临床评估病史采集,包括自评与他评失眠相关测评量表： （1）爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）； （2）失眠严重程度指数（ISI）； （3）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）； （4） Beck抑郁量表； （5）状态特质焦虑问卷（STAI）； （6）疲劳严重程度量表； （7）生活质量问卷（SF-36）； （8）睡眠信念和态度问卷。）。,失眠的

13、临床评估量表测评,与健康人相比，失眠患者由于神经心理或认知行为方面的改变，对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行甄别。 整夜多导睡眠图（polysomnogram，PSG）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。,失眠的临床评估客观评估,多次睡眠潜伏期试验（muitiple sleep latency test，MSLT）用于发作性睡病和日间睡眠过度（EDS）等疾病的诊断与鉴别诊断。 体动记录仪（actigraph）可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。 神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新

14、的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。,失眠的临床评估客观评估,失眠的诊断,必须符合以下条件： 1.存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感（non-restorative sleep）。 2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。,3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害： （1）疲劳或全身不适；（2）注意力、注意维持能力或记忆力减退；（3）学习、工作和（或）社交能力下降；（4）情绪波动或易激惹；（5）日间思睡；（6）兴趣、精力减退；（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；（8）紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体

15、症状；（9）对睡眠过度关注。,失眠的诊断,失眠的治疗总体目标,尽可能明确病因，达到以下目的： （1）改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间； （2）恢复社会功能，提高患者的生活质量；（3）减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； （4）避免药物干预带来的负面效应。,失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。 对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。,失眠的治疗干预方式,针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗（cognitive b

16、ehavioral therapyfor insomnia，CBT-I）。 除心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究。 传统中医学治疗。 睡眠健康教育。,失眠的治疗干预方式,目前临床治疗失眠的药物主要包括： 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、 褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。 抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。 酒精（乙醇）不能用于治疗失眠。,失眠的治疗药物治疗,分为传统的苯二氮卓类药物（BZDs）和新型非苯二氮卓类药物（non-BZDs）。,失眠的药物治疗BZRAs,