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1、1,喉阻塞,周 涵 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,2,喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,3,病因,炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓
2、肿、口底蜂窝织炎等。 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。 异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。 声带瘫痪 各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,4,临床表现,吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。 吸气性
3、喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。 声嘶 若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。 发绀 因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,5,检查,根据病情轻重，将喉阻塞分为4度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘
4、鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,6,诊断,根据病史，
5、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,7,治疗,对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,8,治疗,一度：明确病因，积极进行病因治疗
6、。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,9,治疗,四度
7、：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。,10,气管切开术,气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,11,适应症,1喉阻塞 任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因不能很快解
8、除时应及时行气管切开术。 2下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。 3某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,12,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Univ
9、ersity,13,气管切开术,金属套管,带气囊的套管,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,14,术后护理,1保持套管内管通畅 是术后护理的关键。一般每46小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回。 2保持适宜的室内温度和湿度 室内温度宜在22左右，湿度在90%以上，注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻塞气道。 3维持下呼吸道通畅 及时吸除套管内的分泌物，气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许
10、生理盐水、抗生素和糜蛋白酶。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,15,术后护理,4保持颈部切口清洁 应每日清洁消毒切口，并换套管垫布。 5防止套管阻塞或脱出 气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下三种原因，及时处理：套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入。套管外管阻塞：拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解。套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；
11、套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 6拔管 经治疗，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先堵管2448小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,16,术后并发症,1皮下气肿 最为常见。其发生原因主要有：过多分离气管前软组织；气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成。2纵隔气肿 多因剥离
12、气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。3气胸 右胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。4出血 分为原发性和继发性出血。前者较常见，多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。继发性出血较少见，其原因为：气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动脉、静脉，引起大出血。 5拔管困难 多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等。,From the Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,17,THANK YOU,
