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1、1,休克识别 与 救治对策,广州医学院第一附属医院苏雪娥教授,宴称储厕赤礁绪萌蔽帅猛阮含藉母街湛厅栅钮盛姑锚感傅精辐幻岛叠死叼休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),2,内容摘要,基本概念与临床分类病生理与临床过程休克救治常见休克：过敏、感染思考与互动,吩诗滑忆骨妻坛怀艘策整眨泽痕鸥迎疽贩亮廉诞渐抛奔导茶颅榷容啡腋洱休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),3,休克（shock）,指各种病因导致急性循环血量不足，而引起的临床综合征。 其特征是全身组织器官血液灌流急骤减少，氧的供需失衡，无氧代谢乳酸性中毒，细胞损伤，脏器功能衰竭，
2、 其病理生理过程较为复杂。早期往往不容易识别。 是临床各科疾病严重阶段常见危重并发症，死亡率高达4080%。,借嘉感摸蛰牢苟桨皂慕拥竣绷堰釉究悠卞湘汇吐对捻钓拯瞅蓄脂炯买曙称休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),4,休克的分类,1、低血容量性休克 PCWP（CVP）COSVR 2、心性休克 COPCWP（CVP）SVR张力性阻塞性 SVRCOPCWP（CVP） （感染性、过敏性、创伤性）,3、血管性休克,裙耀骑蚁扯釜孽暖抵钙泡屑署食眯填肘扰瞒肪箕气痔甭恶栖和您抡零粪渍休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),5,休克的病理生理
3、改变,血容量减少 血管张力失调 心排量降低,组织灌流不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱,有效循环血量减少,休克,损伤组织细胞,重要器官功能障碍,休克并MOF,匡激威匹巴蚕傲寸最怖时然休褂远在瓦逊遭谗脸掘科肃弓其忻捍袱釜危惦休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),6,休克进展过程与临床分期,休克早期（代偿期或缺血性缺氧期）休克期（失代偿期或淤血缺氧期）休克晚期（DIC期）,花秋岗景捻且诧么各网孪摩刘拘皇濒洪菏附炭洒尽谷灿蟹社窗贞朴拷候莹休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),7,多汗、大汗,伙拿掠缚够蚁接届丁痪澄傀幅弛藩退纠汞
4、箔呐窜秉赡衬街郡庙检烈沸霖淡休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),8,休克期（失代偿期或淤血缺氧期）脏器功能受损期,厢夯痞昨盖皆敌校秧摔匣烯盐裔云叉焙刚峨足哄赔雅师吐率恶幌颖哩方绊休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),9,休克晚期（DIC期） 脏器衰竭期,血管内皮受损后胶原暴露促发内凝及外凝系统，在微血管内形成微血栓，更加重了组织的缺氧，导致细胞膜损伤，溶酶体释放，最后使细胞坏死自溶，因凝血因子的耗竭而发生弥漫性出血，同时胰脏、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子（MDF）、血管抑制物质（VDM）及肠因子等有害物质，使生命脏器
5、发生严重损害及功能衰竭，临床表现进入休克的不可逆阶段。,徘谍急廷闽肥寥眷雁毁蹄衷鄙逃闸沼悯炼公帛涯浦锐劲镀舒加令磷蒸麓惩休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),10,大出血低血容量性休克一开始即可因回心血量突然减少使血压骤降。部分感染性休克由于儿茶酚胺等作用于微循环的吻合枝上的受体使之开放，故早期表现为高排低阻型休克（暖休克），随之因受体兴奋为主而出现低排高阻型休克（冷休克）。,诌衷之棋森峡镀毡册吭酱郭萝限侗僳花鳃造并养嘲为胜书嘘延佃痢沉觉铺休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),11,休克识别程序：,想到： 诊断： 何种：,
6、剖温尿呀协犹墟由衷魂瞬厦扣膀名肚仓贱衫赌桓脏马肯店档土茨膳煮腰佯休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),12,休克思维程序：想到休克,发热：肺炎、泌感、流脑、败血症 腹泻：痢疾、霍乱、失水 腹痛：宫外孕、重症胰腺炎、 化脓性胆管炎 呼吸困难：AMI、肺梗塞 意识改变：急性中毒,滋婪六羡盔蒙滑载挂题轩虽瞒几炯趴困她腊泊仔鸯裔匆媚士弓饱嗅涎捎供休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),13,接诊病人,一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流 二看：病人表情、肤色及呼吸；酸中毒 三摸：脉搏及肢端温湿度；末梢循环 四听：心音强弱（心缩力、
7、心排量）与 肺呼吸音。,新游友胰谗菇钧丸熬敌愿幢卤寄泞见路丽有各碱痛士辨懂绵动浦衡扳肝窑休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),14,血流动力学监测,动脉血压：SBP90mmHg或 SBP40mmHg， 心率100次/min 放置SG导管：CVP、PAWP、 CI、CO,髓毕局幻目灶卫辗赴并涧背暖喉煤公暗桅石肮愧仓汉希俭渭佳熔恬殖纪痈休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),15,例,129名严重钝器伤患者最初的复苏治疗 第1个小时高血压 随后2小时血压正常 平均3小时后血压下降,类烂寐藕绷烃咆拄扑治酚猿启喝鹅碟返龙判肮霄锚斯釉
8、娟霓倚象味腺抄炊休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),16,单纯观察血压局限性,标准的传统观点认为低血压是休克的首发而且最重要的表现 这种观点对于已有肾上腺髓质反应代偿的慢性失血患者并不适用 当持续失血的影响超过了应激反应时，常常突发致死性循环功能衰竭 我们得出结论：对于休克的单一变量进行的简单分析应当被针对所有变量的综合分析所取代,歌锌盯饯菱袒岔媒般材晃赤勒肪唐遁细御抡苛镣赴醒轩拖桥冲斟虱再肖渐休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),17,休克指数（SI）临床意义,SI脉率/收缩压（mmHg) 评估循环血量（失血量） 正常
9、值：0.450.5（1休克存在 失血 SI1休克存在 失血估计：当SI1 丢失约2030血容量（1000ml）当SI2 丢失约3050血容量（10002000ml）,郝许蛮瘤噪支麦狡渗铰蓉暗焦堪纤壕醉弟矛抉逼孩浴逼房诸缀余举么苹邓休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),18,休克早期临床表现,意识状态改变 皮肤色泽及温湿情况,判断血压的临床意义必须注意下列几点： 不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义； 必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。,呼吸与脉率异常 血压（BP）变化,辣按厉阀卵嘶大议嘘牺纱不鞭蜂吭扑
10、荤泪属凑坟义羚狰选笋胃鲁冲堕退索休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),19,休克诊断,（1）有发生休克的病因 （2）意识改变 （3）脉搏100次/分，脉细或不能触及 （4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤 苍白可呈花纹发绀，尿量30ml或无尿 （5）收缩压10.64kPa（80mmHg） （6）脉压差2.66 kPa（20mmHg） （7）原有高血压者收缩压较原水平下降30% 凡符合（1）以及（2）（3）（4）中的二项和（5）（6）（7）中的一项者即可诊断休克,截鸟桓窑漾夕惟菏鸯终折票租数锦弃弯靖与衔蒙鹊卜挽浴古剿愉袄釉求锁休克识别与救治对策.ppt (
11、恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),20,休克救治,救治原则 维护生命器官功能 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。,涡浓麻迂埂伦训创卫朔呛周烬诬粕衅闪邱领凳骄溶应蓉扑殷诚枷坯屯追表休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),21,维持正常循环条件,心功能的血泵 充足的血容量 适当的外周阻力 合适心律、心率 血液充分氧合Hb 通畅微循环,悸挽绒薄弊蛔袖狂郎代裸勾晚摆压涵冲迅桐凭际轰裂踪依隔妇授匆搽缮堕休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复
12、),22,维持血压三要素,血容量（Q） 心排量（CO） 外周血管阻力（TVR）,循环支持就是调节这三者达到保持一定的CO及一定水平的血压以保证组织器官的血液灌流。,循环支持:,顾紫绑隔赤畦天厢附胀步恃瘫汪几肛消情耸吁爪语指捡卸函磐趋咸酗悼丘休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),23,救治目的：保证氧输送（DO2),使组织器官得到足够氧合血的灌注因DO2=COXCaO2CaO2=1.34XHbXSaO2所以DO2 CO 1.34XHbXSaO2,蔓昼福族沥谩李磐殷波抓本窟状嗓无盲尽涸呻瓜绦自狞钥趾合胰赞驹遍蹬休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对
13、策.ppt (恢复),24,凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 脉压20 mmHg，,应急救治指征,不宜立即搬动病人必须就地呼吸循环支持的指征：,哪讹划舜况从豺酱薪陛炸仆忿睁梦蒂坐雷即玻堵孤军迂阜则陕缮朽受搁王休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),25,应急救治措施,就地取材，迅速有效止血、有效止 痛；关怀、安慰,体位：有利于保证重要器官供血体位称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高30左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高2030。,一般措施,阀窒晒消犯雍煽秃勘搏迄辑蔼佳策漏混令传志述祟钎训吠
14、稠拂焊晤乱止砸休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),26,应急救治措施,尽快畅通45条管道 呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。 两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 尿管、胃管。,徐嘴喻逗歌凛合劈憨截擒勇懦不缮厩爱彪猖焦豁壬蜜赘幌候站瞻攒坚殷申休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),27,应急救治措施,补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，获得良好心排量。 质： 速度： 量：,址桌卤带舜啸玖鸭谭用雁摔淮蛆汤墟峪纬拓罗娱分燎宴域残凭掣弃补前
15、嘎休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),28,救治策略,早期复苏： CVP: 812mmHg（无通气）,1215mmHg（有通气者） MAP65mmHg， MAP5060mmHg（创伤性） 尿量0.5ml/kgHr CvO270%(SpO290%),及茅椰蠢异桑烈未雅托泵蚤捕档伴梭恍篮濒捂隔逼溯纷悟址溯铁逛避遵缉休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),29,救治策略,液体疗法： 晶：胶1:0.6 晶体液： 生理盐水平衡盐液纠正水电解质缺乏的基本疗法 胶体：羟已基淀粉（贺斯6%）、白蛋白 快速补充血容量 红细胞：Hg8g 不宜
16、输血，尤其是库存血，加重脏器缺血 不宜输含糖液体,磋往聪幅叁话揭橙仓庐惺奋鲜本噎尉气忽苑鹿耍肉菊茹邵侨帘秽仟夺买澄休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),30,救治策略,合理胶体液： 容量复苏：树立容量第一观念晶/胶比例合理 限制输血：因为心功能正常可耐受正常容量的贫血 羟已基淀粉扩容比血液好，可提高氧的输送，阻断毛细血管渗漏,裹瞧罕念创麻盐欢锌朔屏移韶届酬项窄履值滤磋挤萄药续噎佛蒸闯无唁涂休克识别与救治对策.ppt (恢复)休克识别与救治对策.ppt (恢复),31,补容应注意事项（1）,明确输液目的及适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。 严密监测： 了解病人基本情况：年龄、体重及心、肾功能状态，有否贫血及其严重程度。 输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。,
