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1、病例讨论 神内三区,患者xxx 男性 70岁。主因“反复发作头晕6年,加重半年”于2008年1月9日收入神内三区。,现病史,患者缘于6年前起反复出现阵发性头晕,头晕在改变体位时加重,严重时有视物旋转感,伴恶心、呕吐,可持续2小时左右,轻时持续时间较短,约数秒钟,无视物旋转。曾多次住院输液治疗,症状缓解不明显,近半年以来发作频繁。于2008年12月在本院做TCD及颈超提示有双侧锁骨下动脉中度狭窄、左侧锁骨下动脉有隐匿性盗血,左椎开口狭窄。现为进一步明确诊治目的收入院。,患者发病以来饮食、睡眠可,无头痛及耳鸣,自发病以来逐渐出现双耳听力下降,右侧为重。发病时不伴视物成双,无肢体活动及言语障碍。,既
2、往史,有30余年高血压病史,有冠心病史及冠脉支架置入史,于2005年置入3个冠脉支架,2006年置入2个冠脉支架,1个肾动脉支架。,个人史,有30余年吸烟史,约40支/天, 近3年来6支/天,偶尔饮酒,家族史,否认有家族遗传性疾病,查体,血压160/100mmHg,神清语利,高级皮成功能正常,脑膜刺激征(),双侧瞳孔等大同圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,眼动充分,复视(),眼震(),面部感觉无异常,双侧咀嚼有力,张口时下颌无偏斜,双侧额纹及鼻唇沟对称等深,双侧听力差,气导骨导,Weber试验居中,双侧软腭上抬正常,悬雍垂居中,双侧转头耸肩有力,伸舌左偏。四肢肌力、肌张力正常,感觉共济正常,双
3、侧腱反射对称存在,病理反射未引出。,辅助检查,血小板聚集试验25.8%(正常值2060) 血脂回报:甘油三酯1.75mmol/L(正常值0.452.25); 总胆固醇4.15mmol/L(正常值3.24-5.7); 高密度脂蛋白1.43mmol/L(正常值1.081.91); 低密度脂蛋白1.79mmol/L(正常值2.083.12); 载脂蛋白-A1 1.46g/L(正常值11.6); 谷氨酰转肽酶137IU/L;天冬氨酸氨基转移酶42IU/L;余生化检查正常。,电测听示:双耳感音性耳聋。,TCD回报(20081224):颅内动脉广泛血流速度减低,左侧锁骨下动脉隐匿型盗血。 颈部血管超声(2
4、0081224):双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成(多发);左侧颈外动脉狭窄;左侧锁骨下动脉狭窄(5069%),隐匿型盗血;左侧椎动脉开口狭窄(5069);右侧锁骨下动脉狭窄(小于50)。,头颅MRI(20081225):左侧放射冠腔隙性脑梗死,脑白质变性。 DSA(2009113):无名动脉开口重度狭窄;左侧锁骨下动脉开口中度狭窄。,头MRI 2008-12-25,头MRI 20081225,头MRI 20081225,L-SUB,R-SUB,R-SUB,R-CCA,R-CCA,R-CCA,R-CCA,R-CCA,R-CCA,R-CCA,R-CCA,R-CCA,L-CCA,L-CCA,L-ICA,L-ICA,L-ICA,L-ICA,L-VA,L-VA,L-VA,L-VA,R-VA,R-VA,目前诊断:1 多发脑血管狭窄2 椎基底动脉供血不足3 高血压病3级(极高危)4 冠心病(冠脉支架术后),会诊目的:是否干预治疗,