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1、Physical Therapy物理治疗学物理治疗学南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University协调性训练Coordination exercise定义定义ncoordination exercisen协协调调训训练练是是指指恢恢复复平平稳稳、准准确确、高高效效的的运运动动能能力力的的锻锻炼炼方方法法，即即利利用用残残存存部部分分的的感感觉觉系系统统以以及及视视觉觉、听听觉觉和和触触觉觉来来促促进进随随意意运动的控制能力。运动的控制能力。原理原理n是是让让患患者者在在意意识识控控制制下下，训
2、训练练其其在在神神经经系系统统中中形形成成预预编编程程序序，自自动动的的、多多块块肌肌肉肉协协调调运运动动的的记记忆忆印印迹迹，从从而而使使患患者者能能够够随随意意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。n通通过过控控制制和和协协调调能能力力训训练练，形形成成感感觉觉印印象象和和运运动程序，存储于大脑中，进而产生动作。动程序，存储于大脑中，进而产生动作。n通过重复的动作学习，学会并存贮这种过程。通过重复的动作学习，学会并存贮这种过程。适应证适应证n深部感觉障碍。深部感觉障碍。n小小脑脑性性、前前庭庭迷迷路路性性和和大大脑脑性性运运动动失失调调、震颤性麻痹。震
3、颤性麻痹。n运动系统损伤运动系统损伤n因不随意运动所致的协调运动障碍。因不随意运动所致的协调运动障碍。禁忌证禁忌证n严重认知损害不能理解训练目的和技能者。严重认知损害不能理解训练目的和技能者。n骨折、脱位未愈者。骨折、脱位未愈者。n严重疼痛或肌力、肌张力异常者。严重疼痛或肌力、肌张力异常者。n疾病的急性期或亚急性期疾病的急性期或亚急性期n有急性炎症存在有急性炎症存在n心功能不全或失代偿者心功能不全或失代偿者训练要点训练要点n将训练融合到具体的练习任务中将训练融合到具体的练习任务中n单个动作练习单个动作练习n相关动作练习相关动作练习训练方法本质本质n集中注意力，进行反复正确的练习。集中注意力，进
4、行反复正确的练习。n在在不不同同体体位位下下分分别别进进行行肢肢体体、躯躯干干、手手、足协调性的活动训练，反复强化练习。足协调性的活动训练，反复强化练习。原则原则n无无论论症症状状轻轻重重，患患者者均均应应从从卧卧位位训训练练开开始始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中训练。待熟练后再在坐位、站立位、步行中训练。n从从简简单单的的单单侧侧动动作作开开始始，逐逐步步过过渡渡到到比比较较复杂的动作复杂的动作n简简单单动动作作：从从上上肢肢、下下肢肢和和头头部部单单一一轴轴心心方方向向的运动，逐渐过渡到多轴心方向的运动，逐渐过渡到多轴心方向n复复杂杂动动作作：双双侧侧上上肢肢同同时时动动作作、上上下下
5、肢肢同同时时动动作作、上上下下肢肢交交替替动动作作、两两侧侧肢肢体体做做互互不不相相关关的的动作。动作。n先先做做容容易易完完成成的的大大范范围围、快快速速的的动动作作，然然后再做小范围、缓慢动作的训练。后再做小范围、缓慢动作的训练。n上上肢肢和和手手协协调调训训练练应应从从动动作作的的正正确确性性、反反应速度较慢、动作节律性方面进行。应速度较慢、动作节律性方面进行。n下下肢肢协协调调训训练练主主要要采采用用下下肢肢各各方方面面的的运运动动和各种正确的行走步态训练。和各种正确的行走步态训练。n先睁眼训练，后闭眼训练。先睁眼训练，后闭眼训练。n两两侧侧症症状状轻轻重重不不等等者者，向向从从轻轻侧
6、侧开开始始；轻轻重相同者，原则上先从右侧开始。重相同者，原则上先从右侧开始。n每一动作重复每一动作重复3次或次或4次。次。1、单块肌肉训练法、单块肌肉训练法n在在安安静静环环境境中中进进行行，要要求求患患者者情情绪绪稳稳定定、注意力集中注意力集中n保持患者舒适、放松的安全体位保持患者舒适、放松的安全体位n重重点点训训练练本本体体感感觉觉，若若本本体体感感觉觉受受损损，利利用患者视觉反馈进行监控。用患者视觉反馈进行监控。n在关节活动范围内无疼痛感。在关节活动范围内无疼痛感。n可可利利用用肌肌电电生生物物反反馈馈法法加加强强原原动动肌肌的的动动作作或抑制不需要的其他肌肉动作。或抑制不需要的其他肌肉
7、动作。n训练负荷要小，不要过度用力。训练负荷要小，不要过度用力。n避免替代性动作避免替代性动作n要在治疗师正确指导和监督下进行。要在治疗师正确指导和监督下进行。2、多快肌肉协调动作训练、多快肌肉协调动作训练n从最初的卧位过渡到坐位及站位训练；从最初的卧位过渡到坐位及站位训练；n前一动作熟练后再进行下一个动作训练。前一动作熟练后再进行下一个动作训练。n从从简简单单、单单一一的的动动作作逐逐渐渐过过渡渡到到有有多多块块肌肌肉协调运动的复杂动作训练；肉协调运动的复杂动作训练；n从从一一侧侧的的单单一一训训练练到到两两侧侧复复杂杂动动作作的的训训练练，最最后后进进行行难难度度最最大大的的两两侧侧同同时
8、时运运动动的的协协调调动作训练。动作训练。n从从最最初初广广泛泛的的快快速速动动作作开开始始，随随训训练练熟熟练练程程度度的的提提高高，再再转转移移到到范范围围小小的的慢慢速速动动作作训练。训练。n最最初初睁睁眼眼做做动动作作，以以利利用用视视觉觉反反馈馈进进行行调调整整，等等动动作作熟熟练练后后再再交交替替睁睁眼眼和和闭闭眼眼，最最后闭眼做动作后闭眼做动作n对对复复杂杂动动作作逐逐项项分分解解，单单独独逐逐项项练练习习，熟熟练后，方可将各分解动作合并一起训练。练后，方可将各分解动作合并一起训练。3、训练项目、训练项目n双上肢交替运动双上肢交替运动n双下肢交替运动双下肢交替运动n定位、方向性活
9、动定位、方向性活动n全身协调性运动全身协调性运动n水中运动水中运动nFrenkel法法n本体感觉促进技术（本体感觉促进技术（PNF）3.1 双上肢交替运动双上肢交替运动n双上肢交替上举：双上肢交替上举：n左左右右上上肢肢交交替替上上举举，要要求求过过头头，并并尽尽量量伸伸直直，逐逐渐渐加加快速度。快速度。n双上肢交替屈肘：双上肢交替屈肘：n双双上上肢肢前前平平举举，前前臂臂旋旋后后，左左右右交交替替屈屈肘肘，逐逐渐渐加加快快速度。速度。n交替摸肩上举：交替摸肩上举：n一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。n前臂交替旋前、旋后：前臂交替旋
10、前、旋后：n双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。n掌心掌背拍手：掌心掌背拍手：n双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进行。双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进行。n手指指腹轮替相触：手指指腹轮替相触：n双双手手于于胸胸前前，一一手手5个个手手指指的的指指腹腹相相继继与与另另一一手手的的相相应指腹相触，快速轮替进行。应指腹相触，快速轮替进行。3.2 双下肢交替运动双下肢交替运动n双足交替拍打地面：双足交替拍打地面：n患患者者坐坐位位，左左右右交交替替伸伸膝膝、屈屈膝膝、坐坐位位抬抬腿腿踏踏步。步。n交替外展、内收：交替外展
11、、内收：n患患者者高高椅椅坐坐位位，双双小小腿腿外外展展，然然后后内内收收，左左足足在在内内收收位位时时放放于于右右足足前前，再再外外展展内内收收，内内收收位位时右足在左足前，交替进行。时右足在左足前，交替进行。3.3 定位、方向性活动定位、方向性活动n利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练n上肢协调训练器训练上肢协调训练器训练n走迷宫走迷宫n木钉板训练木钉板训练n触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）n接住抛过来的球接住抛过来的球n在纸上画圆圈在纸上画圆圈3.4 全身协调性运动全身协调性运动n原地摆臂踏步运动原地摆臂踏步运动
12、n弓箭步转身运动弓箭步转身运动n跳跃击掌运动跳跃击掌运动n跳绳跳绳3.5 水中运动水中运动n划水动作划水动作n双上肢做蛙泳式分水双上肢做蛙泳式分水n自由泳式动作自由泳式动作n上肢扶池边做下肢击水动作上肢扶池边做下肢击水动作n上下肢协调性划水动作上下肢协调性划水动作3.6 Frenkel法法n其其基基础础是是利利用用代代偿偿障障碍碍部部位位和和残残存存部部分分的的感感觉觉系系统统，特特别别是是利利用用视视觉觉、听听觉觉和和触触觉觉来随意的管理运动。来随意的管理运动。n其本质在于集中注意力、反复地正确练习其本质在于集中注意力、反复地正确练习训练的种类训练的种类n上肢上肢 对上肢的训练对上肢的训练n
13、躯干、下肢躯干、下肢n卧位的训练卧位的训练n坐位的训练坐位的训练n立位的训练立位的训练n步行时的训练步行时的训练n附加重荷的步行训练附加重荷的步行训练进行训练的顺序进行训练的顺序n系统有序地进行系统有序地进行n从容易的动作开始从容易的动作开始n运运动动的的范范围围和和速速度度：从从广广范范围围、快快速速度度到到狭范围、慢速度狭范围、慢速度n先睁眼后闭眼先睁眼后闭眼n从残疾轻侧开始从残疾轻侧开始注意事项注意事项n运动要在正常可动范围内运动要在正常可动范围内n防止跌倒防止跌倒n支具：负重时尽量应用关节紧缚带支具：负重时尽量应用关节紧缚带卧位的训练卧位的训练n在在表表面面光光滑滑，脚脚容容易易滑滑行
14、行的的治治疗疗台台上上，上上半半身身用用靠靠背背架架或或高高枕枕头头垫垫起起，充充分分抬抬高高头头部，取仰卧体位。部，取仰卧体位。卧位的卧位的Frenkel训练训练初级初级运动运动1 1运动运动4 4卧位的卧位的Frenkel训练训练中级中级运动运动1 1运动运动2 2运动运动4 4运动运动6 6运动运动8 8坐位的训练坐位的训练n利利用用可可以以确确实实抓抓握握得得肋肋木木、平平行行杠杠，治治疗疗师要充分注意，以便在跌倒时给予保护。师要充分注意，以便在跌倒时给予保护。将足放到台上将足放到台上抬腿抬腿抬腿抬腿运动运动4立位的训练立位的训练n最最初初先先在在平平行行杠杠内内进进行行，以以后后再再
15、到到平平行行杠杠外进行。外进行。步行的训练步行的训练重锤负荷重锤负荷n生理学作用机制生理学作用机制n增增加加肢肢体体的的运运动动量量，使使拮拮抗抗肌肌增增加加了了紧紧张张度度，继而可使拮抗肌的收缩更为容易。继而可使拮抗肌的收缩更为容易。n增增高高患患者者对对残残疾疾部部位位的的认认识识，增增加加患患者者的的集集中中力。力。n屈肌和伸肌的活动比例发生变化屈肌和伸肌的活动比例发生变化n重锤大约在重锤大约在240800克之间克之间四肢近端关节紧缚带四肢近端关节紧缚带n对对小小脑脑性性失失调调，将将四四肢肢近近端端关关节节用用弹弹力力带带紧紧缚住，可使运动失调减轻紧紧缚住，可使运动失调减轻n是是单单纯纯的的限限制制伸伸展展过过度度，还还是是通通过过压压力力感感觉来抑制小脑，尚不清楚觉来抑制小脑，尚不清楚附加重量和紧缚带附加重量和紧缚带小结小结n协调性训练的定义协调性训练的定义n协调性训练的原理协调性训练的原理n原则原则n方法方法n注意事项注意事项
