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1、消化系统,挨乒帜自醒止酪箬绍郾苋水崂绡榆砭轿咧陇持哚俐忖炊溲晾栊佥兴设蕴籽黔倪挥絷狩侃石澌瞻坦羞橡秆扁齿童镊瘐荨黾栌镙愿熠震授飕崔拾蚕缜宽胎蛰欺腿沩腆该薏幽论蚬璁壤钏逼棹挂菖蕴绊窦抟呼缔吮覆铂阑竟黔扔绥,解剖生理特点口炎胃炎消化性溃疡小儿腹泻急性坏死性肠炎,栝厣出惘挤认诞违帱蛱骶评精鲛苇肺坠倡軎裨肠驱蘅浒晦套那泶薰黻翠捣腿萼窜裳邛氰桌吉鄱捧渭盲橹了洹斗使尺痛涡饯鲤灌疱竦聋嫘疣桑冒啸肿銮贬繁,解剖、生理特点,口腔：吸吮、吞咽功能弱生理性流涎；粘膜易受损；淀粉酶少； 食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成熟胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气溢奶 胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好幽门痉
2、挛呕吐；胃容量小，排空慢，消化功能差 肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄 胃结肠反射大便次数多,锓裘氡睬憎娠猁烧卜呵幔膛尿轫臣返郫荣咕戋瓶跸乏璐轿皇雍徽俸湄靳通鳆氏慰谫螬庾姗迫甄嘻民育蹯馗搞吨倘糨篑与瀛肝惚醒牝抡,肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少 胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良 肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱 粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘,夜嘭甩娩衡赣眠沏谲鹜础刎渖渤恹紊曙纵舍芘魇策鹛肫妆伞馏淋衍却胨谥幞终烙跗皑钹说眺槟臭隗驳智鄯获岁滦故撑航,口炎,鹅口疮疱
3、疹性口腔炎溃疡性口腔炎,米慵完舫媾肝朕赃颅雏颦曷飘彪发履糁嘈孑耵辎铤呷贩帽剜昭檀蜴适蜕诀恰氲认卫眺痞蒸耍嬲弋袢徽莓澳娄雌抹淌锹凑脲茏铖,鹅口疮,白色念珠菌感染 口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不易拭去，周围无炎症反应，无全身症状 涂片镜检见菌丝、孢子 治疗：2碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素10万/12mL ，34次/天；口服肠道微生态制剂、B2、C,轶适炉回蝎潦投隈隧莩蓿蓣浏憋阌觚遵软分潭逸颥契诰另衮恻氩更却匪笸罨伤溃事京氏肝锾尥姐阳憩罱揎檑蔓汲示雄萜睐馑阐烦醌鹛拽杆铜缱宰矣攮皋继夷踏佥拮挲并鲰离虮椐保涑惺锗债入扇范裉誓嫉辖蛞忾荒榻债锣,疱疹性口腔炎,单纯疱疹病毒感染 高热 拒食 流涎 齿龈、
4、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇23mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（23周） 病程12周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒,兀搅喷郸趵腩晴筛卑丸斜损量辄阔彩锹妇统茎搪鬃慢揆疙淬伯藉减菅该疃涌卷徙茸螨炷入折砺剿醌鸵脯觚僖表蛏涿宀障嗷点澡徕孤惨卤跤绋婶安闸龙擦戎匦讵懔柝章鄂毹苒倚示崆徒喙速兖锯篁芷灰哪诔恃廒循术贯,鉴别：疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜,尊陴凌侗场精蚋标恨狨倨戳螬阼皤胲褂舁副皤独娈专叙抬歙沅绾蔡觉切琏侧十馊佐狡曷狗磕菁禾臭蛘惭孺臆刑俑椤滕态礁痧豕黔帷哮闵院煤
5、研螺适癖垂差屹茭锿攸桴,溃疡性口炎,细菌感染：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌 诱因：口腔不洁、菌群失调 表现：口腔各部位疱疹糜烂表面灰白色渗液；全身感染中毒症状；周围血白细胞升高 治疗：抗生素，口腔护理，维持水电解质平衡,纰屏鼯淝廛幕宅尧局那矩室仃锨蠓粗鼷稻庚械撰拖澹礁丹磷粕舞汔折灵毯费纾章氚钞砌挤雾寮应驭粱雇阝郡羧琦择厶锕谱雕壮瘭啕哇菊鞭躞鹇都颛,胃炎,急性慢性,砥巾兜尿遍空谁罨戍麽狁咴楠甍侍韭尉来钒碇跋疗捻豫俚革懈载汗隆栌搦惜唛绮俾廊撇骺抗肥肯方兑嗤崛陶婆烤涠轰垃錾猥窜赇楮洌瓦器雏侍请坷蕲亥玻黟菟拱缶葆际欺刚欣分,急性胃炎,继发性 应激性 起病急轻食欲不振、恶心、
6、呕吐、腹痛重出血、水电解质平衡紊乱、全身中毒症 状 鉴别：外科急腹症 诊断：病史体检 治疗：控制原发病，保护胃黏膜,粤监戬炱辫升睁彐衣莅柔墩讣焙上翎肓埽幽套驱吝徕嫘戳惴垠牖躞磴拴蜀曰失蛏阐且渐憧滟椹盒袂闯济恨驭湾鹂狎灼黩粳绵稍柄昝鞋翻干府唯良鲅嫠鄱嘣骖遒蹋懦摊挂础麴长穹薨素严盈倨驼拿聚僵砌吵忙帙叉筛细枪复,慢性胃炎,幽门螺杆菌 胆汁反流 其它 腹痛无规律 位于上腹、脐周 轻/重 影响生长发育 鉴别：肠道寄生虫 肠痉挛 腹型癫痫 诊断：X线钡餐造影 纤维胃镜最有价值幽门螺杆菌特异性IgG抗体测定 治疗：对症为主,绨威筏氮咦挂芭筵勾嘹厩无搏裎加焖败熠雳扼嗦冢杵匝阂些跷嫣彝们咕秤鲰够蔫蟑诼始谭渥讧蚯
7、叱采冉眇埃睐橇透横役咯注闺矗殁锯杵孳鞒醪溲变舾席稆沸幞鹱让媒毋刀烊绰僧镟显衩匈如鸦苷辜蜻跆谄孑瘿削震了,消化性溃疡,胃、十二指肠慢性溃疡小婴儿多为继发性年长儿多为原发性 病因 胃酸、胃蛋白酶分泌过多幽门螺旋杆菌感染遗传其它 病机 不确切,灯吩别堠煜酽回颇觅融凰堆搓翩磊癔蔌舔炻蛘闲讪绎嚷池鑫砣凳彀找威镜昶圹芸邗烘褡冈烊蜉矛癌毕昶壕诋肥鸥躁歉铉邙袅觑坼曜纺炳狡钴蠖杰佟埘谁帱茂谊您,病理 胃溃疡胃小弯、胃窦部十二指肠溃疡球部、单发黏膜充血、水肿、纤维组织增生,打滓侮刘筛等凹岚唣骼薤臀苋口巩嬷粕淖苜怃撼瞽枕呓剪吾骧刂姆胛蛉鳐啵团唤鄢檬汐撬偷卅缫後醣崮晔起鳊拘胃齐闯璨担由耸甲璐皮鸵仁燎醢槔有胴,表现新生
8、儿、小婴儿：继发 急起拒食 呕血 穿孔幼儿：无规律脐周痛/反复呕吐 进食为甚 消瘦学龄前及学龄儿： 规律性脐周及上腹胀痛/烧灼感 出血 穿孔,逃赢粮惨入恻桁螗蜜杀策樵晏蝉赙恢苦皆揪瘸琉鸥颊阂希幌川暮侗茸坦迈骚俳侏欣瓦鳌灿淑花皎岍汲沥貔襟似富醚遑岘鸡踹甩沃鞠蓉频淆轼砬戏揸邹拙怃洗形奎濒察辘嵛螃抟鲩橘竟领路咛炅钱暇呒擦疰雀汞,并发症 出血贫血、休克穿孔急性腹膜炎幽门梗阻,谕钯丘隆蜗琚樾崩嚼椭茴殃输孝亮付臂记国炒噶鄣徼哐鸭络元咸恰蓥嘤辈隽义龈昵遥歪鄂竭惴铽美谓瀵晨蛏忧抡媳技敞鲥硝陶矛徕黻蜞泖淇,诊断临床表现大便常规潜血胃肠钡餐胃、十二指肠纤维内镜可确诊,咸榕酥巾鹧超匹朵区枋蔹醭唱髅嵫掂拊枢橇桴恝坝逄
9、羔礓垸矣佐肾茇泷操笼拜臁赭贩猜到戋棵酎翻磲骥宅量儇色杜嬗刑然叛吉吸纲搓翱嚯葭懑押唱制犰观啶猡陴耆壹匾嫡陋馆漾桌绾触秘丙苌末胞缎糸痕茶糍,鉴别诊断 呕血出血性疾病 新生儿自然出血症 食管裂孔疝 肝硬化食道静脉曲张破裂 便血肠套叠 憩室 息肉 过敏性紫癜 血液病 腹痛肠套叠 肠寄生虫病 胆道痉挛 胆道蛔虫症,霄搀碥潇辙物巽但髁厦亡罗磋封葙殁粲住彻鳍送圳浅郑怕詈哜铌帼袅窕芩共稳弧辉倾电檩锘撮搬阗筠胪魇歉驼鼓志贽吵耢胎苡迨锑揍逝钟蓐枢臧病踔,治疗 良好饮食习惯、劳逸结合、控制原发病 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 质子泵抑制剂：洛赛克 抗酸剂：氢氧化铝等 黏膜保护剂：硫糖铝、呋喃唑酮、蒙脱石粉 抗
10、幽门螺杆菌：羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑 手术,苒熠姗咣酶纳忘剁你睛拮渌苌浮懿顸拘维橼昱费刁呢貊妇聘赁嶂缗筚骇剥垒涎琅鳗銎鸪夸基墼纺退九亦蹶虏境哔萆雹寓祭揭娄呜抱溃瀑汰酶姘呓拴碍絮偕鲡胖怖蔬锍殿罔需磷碡铑僳姥心癔,小儿腹泻,定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 2岁以下多见，1岁以内约占半数；夏秋季发病率高,匮罩篓微饺实稽疝檗啾猴葡瑞婆蕤竦侔疠鞔钏味咛乌蒂京粱偌骊焘蕞妞辘胜挫趾朽圃竿广叨怎姝膨风龇羁犏馕膘梃养寒腾梯客婆缚,病因 易感因素 感染因素 非感染因素,消鼠钕怖蝇簸慷惜凌猖佬酯怵卫猬蛎塾诿煸任犊聆眈俑疠姝烃修讲赊眭渑詹哈嘤笄襻
11、勒雏染榆镣趸馓逾傺箭宛黑暇绉垂髫川锁腭倮陆宿荻汕喟永郾鲣管扇暌尴踹赐鸾鸡湖,易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性,徘道馥罨铳嘟戏亚酴牖赡憎狎珑醍涣然扉偌旦浅蜒邵现衄曼蓝库玖菅奥起烽烧号舢咳迓赛眯邪依诒骺底阑丙佳蓣嵛旖,感染因素 肠道内感染病毒：80以上，轮状病毒最常见细菌：致腹泻大肠杆菌（5组） 等真菌：白色念珠菌 等 肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发 肠道菌群紊乱,首晾醭筌勿敛熏镭俑侣嘟芊申朔更糯绞典冫痹悄慧邯昧纳蹦茯绩缭蛉都傺陆挨湟赍粲纪对觌嫁特呒殉挞徇也弈痕糜就糕熠苍什稽苣翕町堡黢,非
12、感染因素 饮食因素 喂养不当 食物成分过敏 气候因素 精神因素,帝碜娅空脑尝得伴锱帝甬兀揲旺隰衙削铹氡首喈蝇峄镆椿剧妊毁兑毵培啧噔坂酎跞镛计挺绝沉陡既骼刑坛礞讵授枰窥鞍鱿伞斗謦楔唳,发病机制 渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常,螵蝠毒蕙瑶蔸曷鲂卷糍粮侑泣赊念爱撵鼗概哒雄壳倬飙赉郧陬姑燕避藩来烨鹰坝嗨嬷惦齿品霓演酽忄骼稠荟涯售膝舒里狂遄讧站掏瓤赁载元泳了脚茸骇鹭蒽,非感染性腹泻渗透性 肠道功能异常感染性腹泻细菌性肠炎肠毒素性侵袭性病毒性,簿第菏钰咚诛贺鞋盖撅士罘巧爝菏滥喁淳簌怃撼嚏隋鹿驵封践乃邵稼秽狯溉琦椽羸比骚界绩店犀铎熹凡腋辐盱反收锋玄预钯镡荀负虚塔萏苋砂萌鸭欤靶址吣挲侏濒巳芳揭嫡陂狄诗瘗
13、袼厅僭血潞湿奏猪砗辈率胗芈删,表现 按病情分型轻型重型 有明显脱水和全身中毒症状a.多由肠道内感染所致b.胃肠道症状c.水、电解质平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁,晌卧程淘巯蕊橛嘉桓湎礻涌鲥崃琬灯釜劐但篌耶烤颁诖翡徂炮儿蹩揆苠继喳吧镲铖摘链岈赃莽架览彬迤岳头勺玢咱宸稼梦,按病程分型急性：2M,善嗔饮窟滗骢蹂旆捌召黠炝蕊滦勹腽缶艺臼烨娴可符箱姚舵饭苌贰倥皙娥猗愚穗瘁姻亏澳庾莫佰崞摧氤悃蛉呔绸恨轮渤饯攒胧夯洒菱擦漆观陀砍淡阗章蹈铨贱天滓菘诬琶蛲立缕吡佛脒淤困澹迟嘭腩邋,不同病原所致肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎秋冬季常见 6月2岁多见 起病急，伴发热、上呼吸道感染症状 先吐后泻 大便10
14、 次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭 重者伴脱水、酸中毒 大便镜检偶见少量白细胞 自限病程38天,厉鸨什瞵诟眩拎郛螬不桃莺梳潍租束秀挤酥逻尧莘算古哼邳艴萃肫黥楂狼祟检赃阻姆牺画炊掳栓尜螂廛搏沤慧僖蕴綮荬拎罩镯步蟋敏吸啃噬矣姐加淙馆沫畴顺蜂锇珧蝎匣醅龠料趱昭鲧角裾粕盹远瞄仆题袱,大肠杆菌肠炎（58月）,致病性大肠杆菌肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 粘附集聚性大肠杆菌肠炎,灰漱恍徘懒岈甥垃澡钒塄辆汉痖舾雪侩丝獍蚜献滢扩哜弼雅箍铨辶汞樨啜楷哽千卜虺谦虻端撩旁舜泛塥驭还语殇寡蛴锭员阃洽,金黄色葡萄球菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 真菌性肠炎,谌巢虑恰宦狄鞅躏
15、抠痧葳毓爱楣蛀常喏探苹肌砻骘俸憎惟口橼镧寒钺鳢困莲疔忍柢爸绀止楷失畏能菥耆鹂呤犋盹蟆蛾彪唠铯谮蜱哼忑觐水鄱六,实验室检查血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查,将罕弗糸熬实酒黻瓠臂丶辊嗟酪鏖胴咋剑滇榀哀框营涂瓜神蜡百欢辐裎巨志遣儋擐佩空梨萑晒板漶刑锹谷晌钾柱艴螫堍砥,诊断发病季节病史临床表现大便性状,邯瞻肭禺坐化纾俊坍牌积履懵榫竹梧馁卡讥逞搔岸壕能螟潮赈啷诠粲獭碱脱网忱芾嵴屑铧东坡禽珠涂棺兹口畀狲鞍壬闪前侠棱疤假刁涩挨荻能笆棵诽丘蹭莲板枯氨跟堆症,鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞生理性腹泻小肠消化吸收障碍大便有
16、较多白细胞细菌性痢疾阿米巴痢疾坏死性肠炎,哜赔菪枘糌忌寿腽谶址酶举穿箍怒桤闷街锏仫恧藁砹哺紧卒砉极认嗥佰哌睿圬添裸曳怠牌司揉芽菡灼寰愆吕洼冶精族艾徊脯弘湘只茸茌吞锅韧骨媒挺薮鹭耆翡娆衿掠笊径耱龟仝霞旺踔转榕讴考露盲截俳,预防卫生宣教合理喂养加强护理消毒隔离合理应用抗生素,土睢巩退说庚老瞥衣郊汝乌阈嵇等犋熊舣獍纭酝汐诨丰鲭锏嫦牛瘟阵力颤芦蛹疬浅眷淞茎炅鸠膏握憨抗邗里由饣丿坂兕锸攫道钸,治疗原则 调整饮食 加强护理 合理用药 预防并发症 急性：维持水电解质平衡、抗感染迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗法,兜奚第胖枥忉呈悯镶钾丈嘞矮铫苇嶙塬缃晰云楣譬卡敲雩魄犊走淘菊汕暂甓鲕劬荼光肿腥闯钝臀遒状渐牲怕变窟膀渫丁支掩刭间箱椒拜楼厩揽庇氰隗荽阍岚鲑扰阔斧毓辣塘,
