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1、*医院,第八节支气管扩张症患者的护理,定义,是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,（一）病因与发病机制,支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展； 支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素； 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷； 低免疫球蛋白血症等,临床表现,症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状,临床表现,(1)慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫中层：粘液下层：坏死组织
2、合并厌氧菌感染可有恶臭味,体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,治疗要点,支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。 保持呼吸道通畅 药物 体位引流 纤维支气管镜吸痰,2、控制感染： 是急性感染期的主要治疗措施。 根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。 3、手术治疗： 反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。,护理评估,健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核 病史-先天
3、发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,健康状况 症状： 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状,体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,3、心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧,实验室及其他检查 影像学检查 ：X线胸片胸部CT支气管碘油造影 纤维支气管镜检查,护理诊断及合作性问题,清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关营养失调 低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关 有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯
4、血造成气道阻塞有关,护理目标,通过提高有效护理，患者能够摄入足够营养，体重渐增，抗病能力增强 能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息,护理措施,休息与环境：大咯血绝对卧床，患侧卧位 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量，测量生命体征 窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,体位引流 原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：引流前可雾化、用祛痰药 体位：抬高患肺，引流气管开口向下 辅助措施：胸部叩击 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质 引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检,体位引流,体位引流,体位引流,用药护理,抗生素，祛痰剂，支气管扩张药和止血药 疗效和不良反应,健康教育,疾病相关知识 积极防治呼吸道急慢性感染 有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入和体位引流的方法 药物疗效及不良反应 生活指导,护理评价,患者能否摄入足够的营养，体重是否新增 患者是否能够清除痰液，呼吸道是否通畅,
