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1、2011年老年高血压指南的解读,我国老年高血压的流行病特点,1、新近公布的第六次全国人口普查数据60 岁及以上人口占13.26%，65 岁及以上人口占8.87%。 2、我国已步入老龄社会。 3、2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国60 岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2 位老年人就有1 人患高血压。 4、在我国，老年高血压患者治疗率；32.2%控制率；7.6%。,老年高血压的特点,1、大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加 老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的
2、主要原因之一。 2、在Framingham 研究中，65-94 岁人群收缩压180mmHg 者比120mmHg的个体冠心病危险高3倍。 3、与60 岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高,老年高血压的定义,1. 老年的定义 2006 年世界卫生组织（WHO）全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点： 发达国家：（如欧美国家）65 岁作为老年人的年龄界限 发展中国家：60 岁作为老年人的年龄界限。 我国：采用1982 年的标准，60 岁作为老年期年龄切点。 2. 老年高血压的定义 根据1999 年WHO/ISH 高血压防治指南：
3、年龄60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg，可定义为老年高血压。 若收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。,老年人血压的测量的注意点,规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题： 1)、一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平； 2)、 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； 3) 、首次应测量双侧上肢血压； 4) 、监测立位血压，观察有无体位性低血压。,老年高血压的临床特点3,3
4、. 血压波动大 1）随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。 2）老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。3）老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。,老年高血压的临床特点4,4. 容易发生体位性低血压 1）体位性低血压：从卧位改变为直立体位的3 分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。
5、JNC-7 指南定义：由卧位转换为直立位后收缩压下降10mmHg 且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。 2）由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。 3）在老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要注意测量立位血压。,老年高血压的临床特点5,5. 常见血压昼夜节律异常 1）健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。 2）老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑
6、、肾等靶器官损害的危险性显著增加 3）老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。,老年高血压的临床特点6,6. 常与多种疾病并存，并发症多 1）老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。 2）若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率与全因死亡率。 3）部分老年人的靶器官损害常缺乏明显的临床表现，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理的治疗策略 4）在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在70%的双侧颈动脉狭窄伴有 严重
7、颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。,老年高血压的临床特点7,7. 诊室高血压 1）又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。 2）对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。,老年高血压的临床特点8,8. 容易漏诊的高血压 1）继发性高血压：在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血
8、压。此外，呼吸睡眠暂停综合征(OSAS) 可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药、激素、甘草等）引起的高血压。 2）隐匿性高血压：隐匿性高血压（Masked Hypertension）是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的 临床现象，其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。,老年高血压的治疗,1. 老年高血压降压治疗的临床证据 1）老年收缩期高血压研究SHEP(Systolic Hypertension in
9、 theElderly Program） 2）瑞典老年高血压研究STOP-H（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension） 3）欧洲收缩期高血压试验Syst-Eur （Systolic Hypertension in Europe） 4）中国收缩期高血压试验Syst-China （Systolic Hypertension in China） 5）老年人认知功能和预后研究SCOPE （The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly） 6）高龄老年人高血压试验HYVET （Hyperten
10、sion in the Very Elderly Trial） 7）日本老年高血压患者最佳收缩压研究JATOS（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients）,老年高血压降压治疗的益处,1）在Syst-China 研究中，降压治疗使老年高血压患者的死亡率降低55%。 2）对老年高血压临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少40%，心血管事件减少30%。 3）平均降低10mmHg 的收缩压和4mmHg 的舒张压使治疗组卒中的危险降低30%、心血管事件和死
11、亡率降低13%，70 岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管系统合并症者获益更多。 4)INVEST 研究显示老年人收缩压70 -79 岁控制在135 mm Hg、80 岁控制在140 mm Hg 比130 mm Hg 死亡、心肌梗死、卒中的风险更低.,老年人降压治疗的目的、目标,1.治疗老年高血压的主要目的：是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险 2.血压控制目标值：我国高血压指南的推荐将老年高血压降压目标定为150/90mmHg ；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg 以下。 3.高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗
12、策略：首先将血压降低至150/90 mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg。 4. 对于年龄80 岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80 mmHg。 5）高龄患者：对于80 岁及以上的高龄患者，建议将140/90 mmHg 作为血压控制目标。,老年人降压治疗的J 形曲线,1、血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险，但过度降压可影响各重要脏器的血流灌注，同样会对患者产生不利影响。 2、由于老年人血管弹性功能差、植物神经系统自动调节功能减弱，更易发生脑卒中及靶器官损害。 3、冠心病与降压J 形曲线的关系明显：冠心病患者DB
13、P6570 mm Hg 时可能会增加不良心脏事件的危险，对于伴有缺血性心脏病的老年ISH 患者，在强调收缩压达标的同时应避免过度降低舒张压。 4、卒中与J 形曲线的关系并不明显。由于我国老年人卒中发生率远高于西方人群，降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。 5.各类降压药物的降压幅度与基线血压水平密切相关，基线血压越高其降压幅度越大。应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此，不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH 的治疗。,老年高血压的治疗策略,1、多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标，故强调老年人降压治疗应为多种药物联合、小剂量开始、逐步
14、使血压达标、积极评估并干预其他心血管危险因素、降压速度不宜过快、密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此。 2、老年高血压患者常同时存在多种心血管疾病的危险因素和/或靶器官损害，应认真选择降压药物，避免因药物选择不当或矫枉过正对患者产生不利影响。 3、药物治疗初期及调整治疗方案过程中应注意监测体位性低血压。 4、动态血压监测有助于了解血压波动情况，条件允许时可作为老年高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项目。 5、家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压及疗效评估有重要价值，应鼓励老年高血压患者选择使用合适的袖带式电子血压计并掌握基本测量
15、方法，加强血压的自我管理。,老年高血压的非药物治疗,1）减少钠盐的摄入:老年人群中盐敏感性高血压更为常见，限制食盐摄入更为重要。建议每日摄盐量应少于6g，高血压患者的摄盐量应更低，最好30 g 者，随饮酒量增加血压升高、降压药物疗效降低。公式：纯酒精量（g）= 饮酒量（ml）x 酒精度数（%）x 0.8 6）适当减轻体重:建议将体重指数（BMI）控制在25 kg/m2 以下:高血压患者体重指数降低可改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚。 7） 规律适度的运动:运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管系统调节能力，有助于降低血压。老年高血压患者可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易
16、坚持的运动方式，如快步行走，一般每周3-5 次，每次30-60分钟。 8） 减轻精神压力，避免情绪波动:保持精神愉快、心理平衡和生活规律。,老年高血压的药物治疗,理想的老年高血压降压药物应符合以下条件：.平稳、有效；.安全性好，不良反应少；.服用简便，依从性好,钙拮抗剂（CCB）,1.目前推荐长效二氢吡啶类CCB 作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。 2.此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4 类基本降压药物均可联合使用。 3.长效CCB 主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘. 4.CCB 类药物具有以下特点：1）对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗； 2）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压； 3）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。 4 ） CCB 对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环存在明显差异:A.硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压.B.存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。,
