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1、针对基层糖尿病控制中存在的问题： 患者的经济负担过重 基层医生的诊疗水平 我们能做什么？,一、减轻患者的经济负担,2009年，新医改政策出台： 基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，以保证基层患者的基本用药。 新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，提高基本药物及相关治疗的报销比例，让更多的基层患者受惠。,为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 。因此今天在糖尿病基层培训方面组织了大型的项目： 全国基层糖尿病预防控制促进项目,二 、提高基层医生的诊疗水平,目 录,糖
2、尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,一 、糖尿病流行现状,患病人群巨大，按国际糖尿病联盟IDF的估算： 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, 2001,IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿， 预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿。,肆虐全世界 糖尿病海啸,中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）,Source: “Global
3、 Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9，1998,预计到2025年,糖尿病发病率最高的前5个国家,目前，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿病学分会网站,中国糖尿病患病率逐年攀升,调查年份,Wenyi
4、ng Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,我国糖尿病流行状况（患病率%）,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,我国IGT流行状况（患病率%）,不同年龄阶段的发病率（%）,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,BMI指数,不同体重指数的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中国糖尿病发病率随年龄增长
5、而增高,研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。,中国糖尿病患病率基层情况日趋严峻,城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加 筛查方法 中国人的易感性 糖尿病患者生存期增加,我国糖尿病流行的可能原因,二、糖尿病的危害,糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手,一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！,国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动,生理危害,心理危害,社会经济负担,视网膜病变,终末肾脏病变的首要原因,卒中增加2到4倍,非创伤性截肢的首要原因
6、,75%的2型糖尿病患者死于心血管事件,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am
7、 Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病严重威胁患者的健康,糖尿病的急性并发症,糖尿病的慢性并发症,单位：美元,人均医疗费用的比较,糖尿病的危害糖尿病代价,美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%。,中国糖尿病治疗费用比较,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,糖尿病的危害糖尿病代价,糖尿病的危害糖尿病代价,间接费用 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死
8、亡花费了约169亿美元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用,糖尿病的危害糖尿病代价,OBrien等通过设立如果-会怎样（what-if）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用。该调查显示：随着HBA1c水平的提高，并发症发病率升高，医疗费用也随之升高。,糖尿病的危害糖尿病代价,目 录,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,高 发 病 率,低
9、 知 晓 率,低 治 疗 率,低 控 制 率,一、糖尿病控制现状,未诊断患者的比例,已诊断患者的比例,糖尿病控制现状低知晓率,有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：,糖尿病控制现状低治疗率,缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专业的指导,糖尿病控制现状低控制率,糖尿病控制现状基层的主要问题,基层 问题,医疗水平偏低,经济负担过重,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高,糖尿病控制现状基层患者经济负担重,根据
10、糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：,糖尿病控制现状基层医疗水平偏低,二、我国糖尿病防治面临的挑战,患者数量巨大，糖尿病前期人群数量更加剧大 老龄化导致流行日益严重和发病年轻化“双重压力” 危险因素持续增加，高危人群数量惊人 糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高 经济负担巨大，劳动力损失严重,预防发生,早期识别,尽早治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾 病,处于 低危险 状态,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,并发症或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,三、糖尿病防治的关键环节,在悬崖边上搭建坚固的护栏
11、，远比在悬崖下准备救护车重要 预防为主 防患未然,糖尿病防治的“3个环节”和“3个人群”,2型糖尿病的危险因素,三五防糖法,预防糖尿病的五个要点,教育,运动,监测,药物,饮食,治疗糖尿病的五驾马车,所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。,限制总热量 减少脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 ，每日300毫克 减少食盐的摄入，每日5-8克 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入,平衡膳食,平衡膳食原则,平衡膳食是健康生活的基础 包括能量收支的平衡、膳食结构的平衡、以及营养素摄入的平衡 总量控制的原则是实现
12、平衡膳食的关键 强调一定时间段内（如周为单位）的平衡 平衡膳食的实现以针对个人/家庭的指导为基础,平衡膳食口诀经常背背,少吃一两口，多动十五分； 粮食七八两，油脂少两成； 蔬菜八两好，奶豆天天有； 持之以恒做，健康体重得。,适量运动,持之以恒：每周3-5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动 适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 运动方式：根据情况选择最适宜的运动方式,家务15分钟=1千步,慢跑3分钟=1千步,中速步行10分=1千步,拖地8分钟=1千步,自行车7分钟 =1千步,千步是把尺，活动有量度 内容任选择，追求在万步 循序加时间，
13、渐进增步速 用力凭感觉，自己找适度,适量运动方法：四招,戒 烟,目前全世界有吸烟者12亿，全球每7秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病。 我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，人群吸烟率很高，在男性达到60%70%，女性较低，但也达7%左右。 我国吸烟者约有3.5亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病。 我国烟民的数量正以每年2.1的速度增长，如果按照目前的状况持续下去，到2030年，我国每年因吸烟导致死亡的人数将高达200万。,戒烟咨询技巧（5A）,Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访,戒烟要点,提供自我帮助五
14、个D Delay （延迟） Do something else （做一些其他活动） Drink （饮白开水） Deep breath （深呼吸） Discussion（讨论）,适量饮酒未必健康,许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓“多喝有害、少饮有益。” 美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持“适量饮酒有益健康”的研究结论可能存在瑕疵。 饮酒对健康的益处“可能被高估了”。,科学家蒂姆斯托克韦尔说，“广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”,限 酒,WHO和FAO在2004年出版的膳食、营养和慢
15、性病预防中指出，过量饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。,限 酒,糖尿病患者最好不饮酒。 饮酒者的血糖常不易被控制。 戒酒后，病人对药物治疗的效果也大为改观。 男性饮酒的酒精不超过25 克：葡萄酒小于100-150 毫升；啤酒小于250-500 毫升；白酒小于25-50 毫升。 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。,看起来就像水， 喝到嘴里辣嘴， 喝到肚里闹鬼， 走起路来绊腿， 半夜起来找水， 早上醒来后悔！,传染、妇幼疾病,糖类：55%65% 脂肪：20%30% 蛋白：10%12%,体力活动减少、不健康饮食导致超重和肥胖的发生增多,变化的环境促成了生活方
16、式改变,食物份在加大 高能量 饮料 高糖食物 便宜 种类繁多 方便购买 味道好 广告和营销策略,身体活动 久坐工作/学习/娱乐方式 社区设计 乘车 使用电梯 使用遥控 节省体力的设施 电视/电脑,能量消耗,能量摄入,肥胖,体质指数与腰围,体质指数体重（kg）/身高（m2） 超重 肥胖 男女： 24 28 腹部型肥胖： 男性： 2尺7（90厘米） 女性： 2尺6（85厘米）,控制体重,控制体重-减重速度,体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。 超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。 减重的速度可因人而异： 3-6个月减重3-5公斤； 6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。,心理平衡,教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ”,
