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1、,1 泌尿，男生殖系统畸形： 1）肾和输尿管的先 天畸形，多囊肾，重复肾盂、输尿管等2）膀胱和尿道先天畸形3）男性生殖器官先天畸形。 2 泌尿系统损伤：肾输尿管膀胱尿道损伤 3 泌尿，男生殖系统感染：上下尿路感染和男生殖系统感染 4 泌尿，男生殖系统结核 5 泌尿系统梗阻：肾积水，良性前列腺增生症，尿潴 留 6 尿石症：上尿路结石，膀胱结石，尿道结石 7 泌尿，男生殖系统肿瘤：肾/膀胱/前列腺/睾丸肿瘤和阴茎癌 8 泌尿，男生殖系统其他疾病：鞘膜积液，肾血管性高血压,尿石症病人的护理,刘青青,1 概念 2 病因 3 病理生理 4 临床表现 5 辅助检查 6 处理原则 7 护理评估 9 常见护理
2、问题及措施 10 健康教育,尿路结石：又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。,1肾结石 2输尿管结石 3膀胱结石 4尿道结石,上尿路结石,下尿路结石,最常见：上尿路结石,病因：病因复杂，形成机制未完全明了。 1 流行病学因素：包括年龄性别职业饮食成分和结构及水分摄入等 尿石症以25-40岁多见，男性多于女性;某些人群中如高温作业人员外科医生，办公室工作人员发病率相对较高。饮食中动物蛋白过多，纤维少者，上尿路结石较多。2尿液因素：（1 ）尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。（2）尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成结石，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成（3）尿液浓
3、缩：尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。（4）抑制晶体形成的物质不足：某些微量元素和尿液中枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等可抑制晶体形成和聚集，它们缺少时可促进结石形成。3泌尿系统局部因素：（1）尿液淤滞（2）尿路感染：细菌，坏死物质等均可形成结石形成的核心。（3）尿路异物：长期留置尿管，小线头等可成为结石的核 心。,病理生理： 1:尿路结石通常在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道，常 停留或嵌顿于生理狭窄处(肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱处)2：A：泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，至结石以上部位积水。其中大部分为不完全梗阻，完全梗阻造成无尿。B：较大或表明粗糙的结石可损
4、伤尿路粘膜，损伤后易合并感染。C： eg:（1）肾盂输尿管交界处和输尿管结石发生梗阻时，肾的感染易发展为肾积脓（2）尿道结石合并感染时常有排尿困难，脓尿，尿道口出血或脓性分泌物，甚至导致尿道周围脓肿，脓肿破溃形成尿道瘘（3）肾盂和膀胱粘膜可因结石的长期慢性刺激而恶变总之，结石引起损伤，梗阻，感染，感染和梗阻可使结石增大，加重泌尿系统损坏。,临床表现 一 尿路结石 多见于青年男性，以单侧多见，主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。 1 疼痛：典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹和会阴部放射，可致大腿内侧，可伴肾区叩击痛 2 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者多见 3 其他症状
5、：引起肾积水时可触到增大的肾脏，继发急性肾盂肾炎或 肾积脓 二 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断合并疼痛。 三 尿道结石 表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留,辅助检查 一 实验室检查 尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，尿细菌培养可助选择抗菌药物 血液检查：测定肾功等二 影像学检查 X线平片X线 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影B超检查：能显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等肾图：可判断泌尿系统梗阻程度及双侧肾功三 输尿管镜膀胱镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。四 直肠指检 可触及较大膀胱结石或后尿道结石,处理原则 去
6、除病因。根据结石的大小，数目，部位，肾功能和全身情况及有 无并发症指定治疗方案。1 非手术治疗 （1）大量饮水，每日10004000ml，保持尿量大于2000ml.（2）加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出（3）调整饮食，根据结石成分，生活习惯及条件适当调整饮食（4）药物治疗（5）中医中药（6）体外冲击波碎石（ESWL）,2 手术治疗（1）非开放手术：输尿管镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石：其他。 （2）开放手术：输尿管切开取石术等,护理评估1术前评估（1） 健康史及相关因素：病人基本情况及入院前体征（2）身体状况1）局部：扣痛部位2）全身：肾功检查和营养状况，有无其他
7、合并疾病的体征3）辅助检查：包括实验室，影像学和有关手术耐受力的评估，了解结石情况及尿路情况，判断肾功 （3）心理社会支持状况：结石复发率高，肾及输尿管结石可 最终发展为尿毒症，此类病人有许多心理问题，故应了解病人 及其家属对相关知识的掌握程度和治疗的期望。,2 术后评估 （1）康复情况：结石排出，尿液引流和切口愈合情况，有无尿路感染 （2）肾功状态：尿路梗阻解除程度，肾积水及肾功恢复情况，残余结石对泌尿系统的影响,常见护理问题及护理措施1 疼痛 与结石刺激引起的炎症，损伤及平滑肌痉挛有关。缓解疼痛 1 ）观察：密切观察病人疼痛部位，性质程度等有无变化与生命体征的关系。2）休息：发作期的病人该
8、卧床休息。3）镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸 等非药物方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。,2 排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关保持尿路通畅和促进正常排尿1）多饮水，多活动：鼓励病人多饮水，在病情允许情况下适当运动，ESWL手术后病人均出现血尿，嘱病人多饮水，促进血块排出。2）体外：依据结石位置选取体位，碎石后取患侧卧位，以利结石排出。非开放性手术的病人也应适当变化体位。3）观察排石效果：观察尿液内是否有结石排出，用纱布过滤尿 液， 收集碎石渣做成分分析；,潜在并发症：血尿，感染 并发症观察，预防和护理 1）血尿：观察血尿变化情况，遵医嘱用药，肾实质切开者，应卧床2周，减少
9、出血机会。 2）感染 1）加强观察;注意病人生命体征，尿液颜色和形状及尿检结果。 2）饮水：鼓励病人多饮水。 3）做好伤口及引流管护理：各种引流管的通畅及相应护理 4）有感染者：遵医嘱应用抗菌药控制感染。,健康教育 根据结石成分，代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。 1 大量饮水，每天2000ml以上及睡前及半夜饮水，可稀释尿液，减少结晶。 2活动和休息，多活动可促进结石排出。 3饮食指导，依据结石成分适当调节饮食。 4解除局部因素，尽早解除尿路梗阻，感染等因素，减少结石形成。 5药物预防，根据结石成分，血，钙等，应用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液。 6预防骨脱钙，鼓励长期卧床患者功能锻炼。 7复诊，定期行尿液检查等，观察有无复发及残余结石情况，若出现急剧肾绞痛等应及时就诊。,O(_)O谢谢 大家学习愉快,
