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1、,1 泌尿,男生殖系统畸形: 1)肾和输尿管的先 天畸形,多囊肾,重复肾盂、输尿管等2)膀胱和尿道先天畸形3)男性生殖器官先天畸形。 2 泌尿系统损伤:肾输尿管膀胱尿道损伤 3 泌尿,男生殖系统感染:上下尿路感染和男生殖系统感染 4 泌尿,男生殖系统结核 5 泌尿系统梗阻:肾积水,良性前列腺增生症,尿潴 留 6 尿石症:上尿路结石,膀胱结石,尿道结石 7 泌尿,男生殖系统肿瘤:肾/膀胱/前列腺/睾丸肿瘤和阴茎癌 8 泌尿,男生殖系统其他疾病:鞘膜积液,肾血管性高血压,尿石症病人的护理,刘青青,1 概念 2 病因 3 病理生理 4 临床表现 5 辅助检查 6 处理原则 7 护理评估 9 常见护理
2、问题及措施 10 健康教育,尿路结石:又称尿石症,是泌尿外科最常见的疾病之一。,1肾结石 2输尿管结石 3膀胱结石 4尿道结石,上尿路结石,下尿路结石,最常见:上尿路结石,病因:病因复杂,形成机制未完全明了。 1 流行病学因素:包括年龄性别职业饮食成分和结构及水分摄入等 尿石症以25-40岁多见,男性多于女性;某些人群中如高温作业人员外科医生,办公室工作人员发病率相对较高。饮食中动物蛋白过多,纤维少者,上尿路结石较多。2尿液因素:(1 )尿液中形成结石的物质增加:尿液中钙、草酸或尿酸量增加。(2)尿PH:磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成结石,尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成(3)尿液浓
3、缩:尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。(4)抑制晶体形成的物质不足:某些微量元素和尿液中枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等可抑制晶体形成和聚集,它们缺少时可促进结石形成。3泌尿系统局部因素:(1)尿液淤滞(2)尿路感染:细菌,坏死物质等均可形成结石形成的核心。(3)尿路异物:长期留置尿管,小线头等可成为结石的核 心。,病理生理: 1:尿路结石通常在肾和膀胱内形成,在排出过程中可停留在输尿管和尿道,常 停留或嵌顿于生理狭窄处(肾盂输尿管连接处,输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱处)2:A:泌尿系各部位的结石都能造成梗阻,至结石以上部位积水。其中大部分为不完全梗阻,完全梗阻造成无尿。B:较大或表明粗糙的结石可损
4、伤尿路粘膜,损伤后易合并感染。C: eg:(1)肾盂输尿管交界处和输尿管结石发生梗阻时,肾的感染易发展为肾积脓(2)尿道结石合并感染时常有排尿困难,脓尿,尿道口出血或脓性分泌物,甚至导致尿道周围脓肿,脓肿破溃形成尿道瘘(3)肾盂和膀胱粘膜可因结石的长期慢性刺激而恶变总之,结石引起损伤,梗阻,感染,感染和梗阻可使结石增大,加重泌尿系统损坏。,临床表现 一 尿路结石 多见于青年男性,以单侧多见,主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。 1 疼痛:典型的绞痛位于腰部或上腹部,沿输尿管向下腹和会阴部放射,可致大腿内侧,可伴肾区叩击痛 2 血尿:病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿,以后者多见 3 其他症状
5、:引起肾积水时可触到增大的肾脏,继发急性肾盂肾炎或 肾积脓 二 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状,如尿频尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断合并疼痛。 三 尿道结石 表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛,甚至急性尿潴留,辅助检查 一 实验室检查 尿液检查:尿常规检查可有镜下血尿,尿细菌培养可助选择抗菌药物 血液检查:测定肾功等二 影像学检查 X线平片X线 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影B超检查:能显示小结石和透X线结石,肾结构改变和肾积水等肾图:可判断泌尿系统梗阻程度及双侧肾功三 输尿管镜膀胱镜检查:适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。四 直肠指检 可触及较大膀胱结石或后尿道结石,处理原则 去
6、除病因。根据结石的大小,数目,部位,肾功能和全身情况及有 无并发症指定治疗方案。1 非手术治疗 (1)大量饮水,每日10004000ml,保持尿量大于2000ml.(2)加强运动,选择跳跃性运动可促进结石排出(3)调整饮食,根据结石成分,生活习惯及条件适当调整饮食(4)药物治疗(5)中医中药(6)体外冲击波碎石(ESWL),2 手术治疗(1)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术;经皮肾镜取石或碎石术;腹腔镜输尿管取石:其他。 (2)开放手术:输尿管切开取石术等,护理评估1术前评估(1) 健康史及相关因素:病人基本情况及入院前体征(2)身体状况1)局部:扣痛部位2)全身:肾功检查和营养状况,有无其他
7、合并疾病的体征3)辅助检查:包括实验室,影像学和有关手术耐受力的评估,了解结石情况及尿路情况,判断肾功 (3)心理社会支持状况:结石复发率高,肾及输尿管结石可 最终发展为尿毒症,此类病人有许多心理问题,故应了解病人 及其家属对相关知识的掌握程度和治疗的期望。,2 术后评估 (1)康复情况:结石排出,尿液引流和切口愈合情况,有无尿路感染 (2)肾功状态:尿路梗阻解除程度,肾积水及肾功恢复情况,残余结石对泌尿系统的影响,常见护理问题及护理措施1 疼痛 与结石刺激引起的炎症,损伤及平滑肌痉挛有关。缓解疼痛 1 )观察:密切观察病人疼痛部位,性质程度等有无变化与生命体征的关系。2)休息:发作期的病人该
8、卧床休息。3)镇痛:指导病人采用分散注意力,深呼吸 等非药物方法缓解疼痛,必要时遵医嘱应用镇痛药物。,2 排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关保持尿路通畅和促进正常排尿1)多饮水,多活动:鼓励病人多饮水,在病情允许情况下适当运动,ESWL手术后病人均出现血尿,嘱病人多饮水,促进血块排出。2)体外:依据结石位置选取体位,碎石后取患侧卧位,以利结石排出。非开放性手术的病人也应适当变化体位。3)观察排石效果:观察尿液内是否有结石排出,用纱布过滤尿 液, 收集碎石渣做成分分析;,潜在并发症:血尿,感染 并发症观察,预防和护理 1)血尿:观察血尿变化情况,遵医嘱用药,肾实质切开者,应卧床2周,减少
9、出血机会。 2)感染 1)加强观察;注意病人生命体征,尿液颜色和形状及尿检结果。 2)饮水:鼓励病人多饮水。 3)做好伤口及引流管护理:各种引流管的通畅及相应护理 4)有感染者:遵医嘱应用抗菌药控制感染。,健康教育 根据结石成分,代谢状态及流行病学因素,坚持长期预防,对减少或延迟结石复发十分重要。 1 大量饮水,每天2000ml以上及睡前及半夜饮水,可稀释尿液,减少结晶。 2活动和休息,多活动可促进结石排出。 3饮食指导,依据结石成分适当调节饮食。 4解除局部因素,尽早解除尿路梗阻,感染等因素,减少结石形成。 5药物预防,根据结石成分,血,钙等,应用药物降低有害成分,碱化或酸化尿液。 6预防骨脱钙,鼓励长期卧床患者功能锻炼。 7复诊,定期行尿液检查等,观察有无复发及残余结石情况,若出现急剧肾绞痛等应及时就诊。,O(_)O谢谢 大家学习愉快,