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1、2018/10/7,1,盐津县人民医院医务科 周喜宗,国际疾病分类(ICD10),2018/10/7,2,2,一、国际疾病分类基础知识,二、疾病诊断书写与主要诊断选择,四、ICD-10数据库（2012版)简介,三、ICD-10各章指导内容,2018/10/7,3,人民卫生出版社2009年3月出版,教材,2018/10/7,4,第十一章 疾病分类与手术操作分类 第一节 疾病分类概述 第二节 国际疾病分类基础知识 第三节 国际疾病分类各章指导内容 第四节 手术操作分类概述 第五节 ICD-9-CM-3基础知识 第六节 ICD-9-CM-3各章指导内容 第七节 根本死因推断（选修）,2018/10/
2、7,5,序言1、什么是ICD？国际疾病分类(International Classification of Diseases)的缩写世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法分类疾病的国际统一标准我国死亡和疾病统计分类的国家标准(GBT143962001),一、国际疾病分类基础知识,2018/10/7,6,2、为什么要使用ICD？卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息“三甲”复评疾病分类的核心条款之一按病种付费诊断相关组(DRGs)重点临床专科申报 医疗保险结算制定临床路径方案医疗质量管理信息医疗、教学、科研统计疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计国际、国内交流,2018/10/7,7,卫生部办公厅关于印
3、发疾病分类与代码（修订版）的通知 卫办综发2011166号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属各单位，部机关各司局：为加强医疗服务信息监管，满足临床路径管理、医保费用结算、付费方式改革等医改工作需要，做好疾病分类与代码（GB/T 14396-2001）修订工作，我部组织专家编写了标准试行稿。现印发给你们，试行期为1年（可在卫生部网站下载）。请参照执行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建议反馈我部。联 系 人：卫生部统计信息中心 缪之文、伍晓玲联系电话：（010）68792810、68792482 二一一年十二月三十日,2018/10/7,8,卫生部办公厅关于做好20
4、13年医院评审评价工作的通知 卫办医管函2013205号一、科学规划，有序推进医院评审工作二、评建并举，健全医院评审制度三、做好县级医院和专科医院评审，优化医疗服务体系四、加强医院基本状态数据常态监测HQMS为满足评审工作需要，我部2012年建立了“医院质量监测系统（www.HQMS）”，要求三级医院完善医院信息系统，做好系统对接，实现基本数据自动上报，建立医院工作及其质量常态监测机制 。 医院评审结果报卫生部核准前，有关医院应当首先完成与“医院质量监测系统”对接并实现数据自动采集要求。五、分级负责，做好评审工作的组织管理 卫生部办公厅 2013年3月12日,2018/10/7,9,2018/
5、10/7,10,2018/10/7,11,（一）疾病分类的概念病案信息库疾病分类、手术操作分类钥匙分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。,2018/10/7,12,1、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。例如：急性阑尾炎（K35.900），它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。,2018/10/7,13,国际医学科学组织理事会从1970年起开始国际疾病命名法(internation
6、al nomenclature of diseases，IND)的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称，截止1992年已出版传染病等8个IND分卷。国内从事医学术语命名的组织是全国自然科学名词审定委员会，已出版的医学名词分册有妇产科学等十多个分册。 医学名称标准化的工作十分有意义，但推广却十分困难。由于地域不同、文化差异、习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化。,2018/10/7,14,临床工作中疾病命名存在的一些问题一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)。随意命名疾病：盆底综合征(便秘
7、)等。 与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。,2018/10/7,15,2、疾病分类：是根据疾病的某些特征（病因、解剖部位、临床表现和病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来。,2018/10/7,16,在疾病分类方案中比较有影响的分类系统疾病和手术标准命名法(SNDO)461 942 主动脉 硬化部位 病因 部位 病因461 16 主动脉 活检部位 操作方式 部位 操作方式医学系统命名法(SNOMED)最新
8、操作命名(CPT)P224P225,2018/10/7,17,疾病和手术标准命名法(SNDO),美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版 1965年出版） ￥3.40元 83.2万字,2018/10/7,18,3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。例如：浸润型肺结核这一诊断术语采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。,2018/10/7,19,单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进行分类，如：肿瘤无法从病因
9、进行分类，只能从解剖部位和病理改变等进行分类。ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心只有一个。如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病因为轴心。,2018/10/7,20,2018/10/7,21,第一层次：类目按病因分类,2018/10/7,22,第二层次：亚目按临床表现（分型）分类,2018/10/7,23,第三层次：扩展编码按临床表现（并发病）分类,2018/10/7,24,特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，A19.0至A19.2的分类则是以部位为分类轴心。,2018/10/7
10、,25,疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，叫分类编码。没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。WHO官员说：“国际疾病分类方案要尽量让各方面人员同等的不满意”。,2018/10/7,26,4、疾病分类与疾病命名的关系 疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。疾病命名：一个编码表示一个疾病，用于疾
11、病资料的检索。国际疾病分类(ICD)属于分类法编码体系。临床疾病诊断名称 属于命名法编码体系。,2018/10/7,27,2018/10/7,28,5、疾病分类编码的弱点在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。例如：E83.5 钙代谢紊乱E83.502 高钙血症E83.503 低钙血症这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，由于它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。,2018/10/7,29,6、疾病分类与疾病命名的转换扩展编码：指在ICD10的亚目(第四位数)后面增加的数字编码，其作用是将分类编码转换为命名法的标题编码。2012年以前：国内大部分医院使用北
12、京协和医院编辑的扩展编码版本(约0.93万个词条),2012年以后：卫生部要求使用ICD-10最新扩展码数据库(2.27万个词条)。,2018/10/7,30,2018/10/7,31,主编：刘爱民 2001年7月出版 ￥120.00 172.4万字,2013年卫生部发布最新ICD-10六位数扩展码数据库。,2018/10/7,32,7、国际疾病分类不是疾病命名标准国际疾病分类是疾病分类的国际标准，但不是疾病命名的国际标准，ICD-10中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完全按照ICD-10来书写诊断。,2018/10
13、/7,33,临床诊断名称与ICD-10编码的差异,2018/10/7,34,临床诊断与ICD-10的差异,2018/10/7,35,2018/10/7,36,2018/10/7,37,临床诊断与ICD-10的差异,2018/10/7,38,2018/10/7,39,临床诊断与ICD-10的差异,2018/10/7,40,2018/10/7,41,临床诊断与ICD-10的差异,2018/10/7,42,2018/10/7,43,8、临床疾病诊断名称与ICD-10差异的解决办法：电子病历软件中设计疾病诊断的描述性功能在ICD-10数据库中增加疾病编码,2018/10/7,44,2018/10/7,
14、45,病案首页：右眼老年性白内障成熟期,2018/10/7,46,K85.900 急性胰腺炎 A01.000 伤寒,2018/10/7,47,E78.500 高脂血症 A00.000 古典生物型霍乱,2018/10/7,48,ICD-10数据库新增疾病编码范例,2018/10/7,49,（二）国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。国际疾病分类第十次修订版：简称ICD10 全称：疾病和有关健康问题国际统计分类 (International Statistical Classification of Disease and Related Healt
15、h Problems.10th evision),2018/10/7,50,国际疾病分类：把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理、国际间交流等功能。编码形式：字母数字例如：用A01表示伤寒和副伤寒。第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0例如：用 A00.9表示霍乱。,2018/10/7,51,2018/10/7,52,国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本世界卫生年鉴就是以它为标准收列各国死亡原因的统计资料。我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用国际标准为国家标准(GBT143962001)，行使分类及统计职能。,2018/10/7,53,2、ICD-10分类系统的特点科学性：能反映当前医学科学的认识水平，与当前医学分类相适应。准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。完整性：能包括所有分类对象，即所有医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10 SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2052个。可操作性：索引条目比ICD-9增加了万余条，比较容易操作。,
