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1、护理安全与医务人员职业安全防护,相关概念,护理差错：是指在护理工作中，由于护士的过失，造成病人身心痛苦或延长治疗时间但未造成人身损害的严重后果或构成事故。 能举例说说吗？ 护理事故：是指在护理工作中，由于护士的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤、功能障碍或造成严重人身损害的其他后果。能举例说说吗？ 护理安全： 狭义概念：病人在接收护理过程中，不发生法律和规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 广义的概念：还包括护士的职业安全。 你怎么认为护理安全呢？,护理安全防范的意义,1.有利于提高护理质量 2.有利于创造和谐的医疗环境 3.有利于保护护士的自身安全 请你结合
2、这三点谈谈护理安全防范的意义？,护理安全的影响因素,一：人员因素 包括病人因素及医务人员因素 二：物质因素 护理设备等 三：环境因素 医院的基础设施及布局 四：诊疗因素 侵入性检查、放射、手术等 五：管理因素 护理管理制度不完善、质量控制不严格、业务培训 不到位,护理安全的防范原则,一：完善组织管理体系 质控体系要健全，更要落实在细节及实处。 二：健全各项规章制度 1.健全护理各项规章制度 2.制定各种操作常规 三：强化职业安全教育 1.加强护士职业安全教育 2.定期开展护理安全方面的法律培训。 3.加强专业训练,护理安全的防范原则,四：优化职场安全环境 1.防范职业暴露 生物安全柜、层流手术
3、室、定期体检、注射疫苗 2.医院各部门的建筑设施科学、合理。避免交叉感染、各种标识。 五：制度护理安全应急预案 1.坚持预防为主，关键环节重点监控，早识别、早处理。 2.医院各科室应制定科学规范的护理安全应急预案。,在医院工作环境中，存在着 多种损害护理人员身心健康的因素,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,生物性职业危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。,一、生物性因素,生物性职业危害大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原体的种类、什么
4、样的接触、 接触的体液量、接触患者体液中病原体的含量针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。,生物性因素,无生命的环境是病原体的储存库！,11,13,沙眼、破伤风、脚气病、狂犬病等,呼吸道（空气）传播,艾滋病、淋病、乙型肝炎、丙肝、梅毒等,虫媒传播,蛔虫病、甲型肝炎、痢疾、手足口病等,消化道（粪口）传播,艾滋病、乙型肝炎等,体表（接触）传播,传染病的传播途径,血液传播,垂直（母婴）传播,流行性脑膜炎、水痘、流行性感冒、腮腺炎、非典型性肺炎、肺结核、麻疹等,乙
5、型脑炎、鼠疫、疟疾等,性传播,梅毒、 淋病、艾滋病等,14,儿科常见传染病： 麻诊、猩红热、水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、感染性腹泻病、手足口病等。,15,我国传染病防治法律法规,中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国国境卫生检疫艾滋病防治条例结核病防治办法预防接种工作实施办法性病防治管理法献血法母婴保健法,血源性传播病原体,比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV,1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,二、化学性
6、因素,（一）化学消毒对人的影响,2、各种化疗药物和抗生素 在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。,化学性因素,（一）化学消毒对人的影响,3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,化学性因素,4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示
7、，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,化学性因素,化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。 由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学性因素,化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温
8、不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,三、物理性因素,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口
9、罩； 各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制； 紫外线灯照射时戴防护眼镜； 减少伸腰、弯腰等动作。,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。,物理性因素防护措施,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。 坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。,物理性因素防护措施,长期站立会引起静脉曲张。 措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫
10、下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部增强机体抵抗力，并定期健康体检。,物理性因素防护措施,B医生的处理：,处理恰当？ 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,四、社会心理因素,社会心理压力对策 1 、有宽容的力量：允许自己犯错更
11、要允许别人犯错。 2、鼓励求助 3、让压力在你转换下变成动力！ 4、学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 5、感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它 们让我们成长,社会心理压力对策,6、觉得受伤害时的心理调适 （他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）做人不要太认真，做事一定要认真 怎么理解呢？让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,职业安全与防护,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 （2004.06.01） 医院感染管理办法 （2006.09.01） 医务人员手卫生规范 （2009.04.01） 医院隔离技术规范 （2009.04.01）,生物因素,医疗机构常见的
12、职业生物/感染性危害,血源性传染病：HBV、HCV、HIV、梅毒 空气传染性疾病：肺结核、水痘 飞沫传染性疾病：腮腺炎、流感、流脑 接触传染性疾病：多重耐药菌感染、疥疮,(一) 职业暴露,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。,医务人员职业暴露及防护相关法规依据,2001年10月27日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法 卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴
13、露 -防护工作指导原则（试行） 卫通20094号：GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则,血源性职业暴露相关定义,血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,何为血源性感染病原体？, 乙肝病毒 丙肝病毒 人类免疫缺陷病毒（HIV） 疟疾 梅毒 巴贝斯虫病 布鲁氏菌病 钩端螺旋体病 虫媒病毒感染 回归热 疯牛病 人类T淋巴性病毒1型和2型 病毒性出血热,常见的血源性疾病有哪些？,许多致病因子都可以通过血液传播
14、，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。职业性接触血源性疾病的医务工作者对此必须有足够的认识。,经血传播疾病职业暴露类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,职业暴露场所,美国卫生保健人员国立监测网,NaSH 2008年监测数据,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,职业暴露人群,职业暴露的处理- 紧急局部处理,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口
15、的局部挤压,锐器伤的处理,一挤、二冲、三消毒、四报告,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露源的评估 步骤5：暴露后预防 步骤6：随访,职业暴露的处理- 紧急局部处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜,皮肤黏膜暴露的处理,职业暴露的处理-报告.登记,登记报告：医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告感染管理科并及时到院感科根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容包括：1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过,职业暴露的处理-报告.登记,4、
16、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况,发生HIV暴露后的报告流程,HIV暴露后报告科室领导医院感染管理科（预防保健科）填写职业暴露报告卡上交医院感染管理科医务科、CDC 组织风险评估,艾滋病病毒职业暴露后风险评估,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,
