临床医学概要重点

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1、临床医学复习资料（重点）临床医学复习资料（重点）内科部分内科部分1慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 定义：是指一种具有气流受限特 征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺 癌对有害气体或有害颗粒的异常有关。 稳定期治疗 目的：是减轻症状，阻止病情发展；阻 止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病 死率。原则：(1)脱离高危因素：戒烟 (2)支气管舒张 药：2 受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；祛痰药 (3)长期家庭氧疗(LTOL)：延缓肺动脉高压的形成 (4)肌肉训练、呼吸训练、营养支持及教育等多方面的康 复治疗 2. 高血压诊断标准及分级：高血压诊断标准及分级：收缩压140mmHg

2、 和（或） 舒张压90mmHg， 根据血压升高水平分为 1、2、3 级 1 级（轻度）：收缩压 140159mmHg 或 舒张压 9099 mmHg 亚组：临界高血压 收缩压 140149mmHg 或 舒张 压 9094mmHg 2 级（中度）： 收缩压 160179mmHg 或 舒张压 100109 3 级（重度）： 收缩压140 mmHg 或 舒张压110mmHg 3. 心绞痛心绞痛 定义：定义：是在冠状动脉狭窄供血不足基础上， 由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧 所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸（胸骨后）压 榨样疼痛。 4. 急性心肌梗死心电图改变：急性心肌梗死心电图改

3、变： 特征性改变 ST 段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性 Q 波：面向心肌坏死区导联 T 波倒置 （ 非 ST 段抬高心肌梗死： ST 段 压低、 T 波倒置 ） 动态性改变 超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖 T 波 急性期： 数小时后， ST 段抬高， R 波降低，出 现病理性 Q 波 亚急性期：数日至 2 周。ST 回到基线，T 平坦或 倒置。 陈旧期：数周至数月后。T 波对称倒置。 5. 消化性溃疡（消化性溃疡（300） 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜哎某种情况下被胃酸/胃蛋 白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠， 也可发生在胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的 mecke

4、l 憩室内。 周期性和节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进 食有关。 消化性溃疡常见的并发症：上消化道出血，是最常见 的并发症。穿孔，分为急性亚急性和慢性三种类型。 幽门梗阻。癌变。 消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的关键检查： 内镜检查 6.肝硬化（肝硬化（328） 肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛性变性，坏死，再生 以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏，假小叶形 成和结节增生。 肝硬化诊断依据肝硬化诊断依据：1、有病毒性肝炎或长期饮酒等相关 病史。2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。 3、肝功能实验异常，主要是血清白蛋白降低、白蛋白/ 球蛋白比例倒置和凝血酶原时间延迟。5、

5、肝活组织检 查见假小叶形成。 肝硬化分期肝硬化分期： 1、肝硬化代偿期：可无症状或仅有较轻的非特异性症 状，包括乏力，食欲减退，上腹不适，恶心和轻微的腹 泻等。患者营养状况一般，肝轻度大，质地偏硬，无或 有轻度压痛，脾轻或中度大，肝功能检查结果正常或轻 度异常。 2、肝硬化失代偿期： 门静脉高压症：侧支循环的建立 和开放：如腹壁浅表静脉曲张、食管及胃底静脉曲张和 痔核形成。 7.原发性肝癌（原发性肝癌（333） 与肝脓肿的鉴别：与肝脓肿的鉴别：肝脓肿 临床表现发热、肝区疼痛和 压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。 超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。 早期诊断中最有意义的实验室检

6、查结果是血清甲胎蛋白 （AFP） ，放射免疫法测定血清 AFP 持续大于 400ug/L，排除妊娠，活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤 等，应考虑肝癌诊断 8.贫血贫血(352)诊断贫血的标准：诊断贫血的标准：血红蛋白量男性130、女性120、 孕妇100 贫血的定义贫血的定义：是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白 含量低于正常。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、 心悸、气急等症状。 贫血分度贫血分度 根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为 轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下 限90g/L 属轻度，60g/L 为中度，30g/L 为重度， 30g/L 为极重度；新生儿血红蛋白为 144120g

7、/L 属 轻度，90g/L 为中度，60g/L 为重度，60g/L 为极 重度。 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、 脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的 需要影响血红素的合成而发生低色素性的贫血。 诊断诊断: 1、缺铁（潜在性缺铁期 ID） 2、缺铁性红 细胞生成 （IDE） 3、缺铁性贫血 (IDA ) 9.再生障碍性贫血的诊断（再生障碍性贫血的诊断（356） 我国现行 AA 诊断标准：再生障碍性贫血诊断标准： 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。一般无脾肿 大。骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低 （如增生活跃，巨核细胞应明显减少） ，骨髓小

8、粒成份 中应见非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检等检查） 。能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡 眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、 急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组 织细胞病等。一般抗贫血药物治疗无效。 10.急性白血病的临床表现（急性白血病的临床表现（374）：起病急剧，出现高 热、乏力、衰竭、牙龈及皮肤出血、或起病缓慢，有乏 力。进行性贫血、牙周炎，关节、骨骼疼痛，皮肤瘀点， 女性月经过多，血液常规检查时才能发现。 1、发热 （最常见的症状） 2、贫血 3 出血。4、白 血病细胞浸润的表现 11.慢性肾小球肾炎治疗原则（慢性肾小球肾炎治疗原则（3

9、97）：防止或延缓肾功 能减退进程，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。 避免加重肾脏损害的因素，如感染、梗阻、过劳、妊娠 及肾毒药性药物等，对延缓肾功能减退进程尤为重要， 这是本病最基本防止措施。 12糖尿病（糖尿病（449） 诊断标准：血糖测定 1. 在伴有典型的高血糖或高血糖 危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l（200mg/dl） 。2.空腹血糖 FPG7.0 mmol/l(126mg/dl)。空腹定义为 至少 8h 内无热量摄入*。或 3.口服糖耐量试验时 2h 血糖11.1 mmol/l(200mg/dl) *。 达到上述任何一条都可诊断糖尿病，症状不典型者，必达到上述任

10、何一条都可诊断糖尿病，症状不典型者，必 须以后再用上述须以后再用上述 3 条标准中的任何一条再次证实。条标准中的任何一条再次证实。糖化血红蛋白（GHB）可反映近 2 个月内血糖总的变化， 定期测定有助于判断糖尿病控制程度；糖化血清蛋白可 反映测定前 23 周内集体平均血糖水平，是评价糖尿病 近期内控制状况的一个灵敏而可靠的指标。 13脑栓塞（脑栓塞（474）：最常是指心脏脱落的栓子经血流 进入脑内，堵塞大小与栓子相当多脑部血管，引起该血 管供血区地组织缺血或坏死。 14.蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH） （476）是指脑表面血管破 裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性 SAH.外科部

11、分外科部分1水电解质及酸碱平衡水电解质及酸碱平衡 （1） 、低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般 均无明显口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视力 模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时易晕倒等。当循环 血容量明显下降时，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、 腱反射减弱和昏迷等。 （2） 、高渗性缺水又称为原发性缺水 （3） 、低钾血症为什么不能大量补钾：血清钾浓度突然 增高可导致心搏骤停，K+进入细胞内的速度很慢，约 15h 才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、 酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需 1 周或更长， 所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。2休克概念休克概念：

12、各种强烈致病因素作用于机体，使循环 功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重 要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 （1） 、休克期判断依据：意识模糊、表情淡漠、口唇紫 绀、脉搏细速、血压下降，尿量减少. 单纯通过尿 量不足以判断 （2） 、失血性休克根本问题在组织细胞缺氧代谢性酸 中毒血压不正常中心静脉压下降 （3） 、微循环下降晚于血压下降是不正确的。 （4） 、休克是组织灌流量不足和细胞缺氧的表现3甲亢病人判断疗效和病情的重要标志是：心率和脉甲亢病人判断疗效和病情的重要标志是：心率和脉 压压 甲状腺次全切除术最常见的并发症：术后出现呼吸困难 和窒息 附甲状腺次全切除术

13、的主要并发症：呼吸困难和窒息 、喉返神经损伤、喉上神经损伤手足抽搐4乳腺癌乳腺癌最多发生在外上象限 （1）乳房纤维腺瘤 好发于 2025 岁的青年女性病因与雌激素的过度刺激有关。多见于 2025 岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可 使肿瘤迅速生长。临床表现 无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。肿块表面光滑、 边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易 被推动。腋窝淋巴结不肿大。治疗 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。 5闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤的适应症：凝血不属于 6急性腹膜炎急性腹膜炎的主要临床

14、表现，早期为腹膜刺激症状 如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等） 。后期由于感 染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 （1）腹痛 这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度一般都很剧烈， 且呈持续性。 （2）恶心、呕吐： 此为早期出现的常见症状。 （3）发热： 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升 高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。 （4）感染中毒性休克： （5）腹部体征： 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是 判断病情发展的一个重要标志。 7斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 1、发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于 老年人。 2、疝突出途径：斜疝是经

15、腹股沟管突出，可进入阴囊； 直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3、疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4、回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝 块仍可突出。 5、精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方； 直疝者精索是在疝囊的前外方。 6、疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁 下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7、嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌 顿的机会极少。 8破伤风的典型临床表现破伤风的典型临床表现：在肌紧张性收缩(肌强直、 发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的 肌群是咀嚼肌，随后顺序

16、为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 9胃肠道破裂胃肠道破裂最有价值的症状是有气腹 胃肠道 破裂的指征：有气腹 10早期胃癌早期胃癌的概念：早期胃癌仅侵及黏膜或黏膜下层， 随病程进展逐渐超过黏膜下层、肌层及浆膜，沿胃壁扩 散，称为进展期胃癌。 11早期胃癌早期胃癌的临床表现： 症状多不明显，有时出现消化道非特异性症状，如： 厌食、呃逆，上腹隐痛、饱胀，类似于胃炎或胃溃疡表 现，易被忽视。 随着病情进展，病人腹痛持续发生，偾门部癌可因偾 门狭窄而出现吞咽困难并进行性加重。 幽门部可出现癌可出现呕吐，为不含胆汁的潴留物， 可含血性液体。柏油样大便是常见症状，此时病情发展 快，出现消瘦、贫血、营养障碍。中上腹部有包块。