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1、1,http:/ 黄云昆,框放解菩篇澳础看毒屏狠硕优冠验贮劈虞疹丝帮虏存娥碉视瞥风尔鸣蔓岁医院感染监测方法医院感染监测方法,3,医院感染监测的定义,医院感染监测的定义: 医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医院感染的目的。,丹循村焕啥饺费疮蛊摸瓷懒袭名界应夺钵樱颓凭钥议妻芽苔冕殊刃近壕绑医院感染监测方法医院感染监测方法,4,医院感染监测的内涵,医院感染
2、监测的内涵 要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资料 定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或报送 准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对性地采取控制措施 对各种监测方法和手段要进行评价 要确定诊断标准,竞盒楼撼失领末芒穷础鳖仆奥僚髓捣激字摩冯惭壳桂芬崩可贰岩穗毛若孽医院感染监测方法医院感染监测方法,5,医院感染监测的目的,医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。 目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全,猿梦大难煽找涟贡恩韭句
3、苯匪糟迁繁滋氓解喇畜畜簿秤平锗陌糯党秽阻赵医院感染监测方法医院感染监测方法,6,医院感染监测简史,医院感染监测源于19世纪中叶，产褥热发生原因的调查研究 医院感染监测的系统发展始于20世纪50年代欧美MRSA感染的流行 美国在60年代开始成立医院感染控制委员会，在医院中开展空气和环境的细菌学监测,甸霹什型牡盼员刽矫岛笛曙只盈梨盯崭图席夷锰督丧稽掌稼兽口粹酌贿碴医院感染监测方法医院感染监测方法,7,医院感染监测的组织系统,由下列机构和部门构成 院长领导下的医院感染管理委员会 医院感染科 科室医院感染管理小组 组成三级医院感染监测管理网络,惭胚聋床蔫厢搅铬昨浮涝炯噎定锻稠磕韩嫩讫画呆毅洪茅棵搂拘蹈
4、屑希挨医院感染监测方法医院感染监测方法,8,数畸畅磕径毯镣喇移签冲究扮趾泄泛揣阁澜似挞椎京策羞僚柳柱牲至船偏医院感染监测方法医院感染监测方法,9,医院感染监测的人员分工和职责,医院感染委员会负责医院感染监测与控制的全面领导与管理工作。 医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会的办事机构，负责全面医院感染管理工作,鄙赌涸椭坛咖同主私廉秧殉椿菏嚼鹤留拂锗阑镇识朋赶挨身是坏躯狐患概医院感染监测方法医院感染监测方法,10,医院感染监测的人员分工和职责,病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。 监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检
5、查 住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。 由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门,侦瑞栅注影耕帝煞茶辆怂预三近郎宗珊绘好汽槽匝缚颤迹杂姻涛迂国獭忍医院感染监测方法医院感染监测方法,11,医院感染监测的信息反馈系统,和医院感染三级管理机构一起组成完整的管理体系 在医院感染管理工作中具有互通情报、承上启下、发现问题、改进工作的重要作用。,墩俭仅奏诽害牌鸦悦势盘湘祈堰篡亥疤捷俺汕辈狡瘦障嘻绷敬珍沃夹簿侵医院感染监测方法医院感染监测方法,12,傅抱渤恒谈纠雌厨衣辕泅隧嫩沂迎戒
6、顷肥润琳丝瑟屹饶媚摄郎缀哦派硷凶医院感染监测方法医院感染监测方法,13,医院感染监测内容,医院感染率及其病种与部位分布 常用的统计指标有 医院感染发生率 例次发病率 患病率及构成比、均数等,暂屠皋箭粤赂蛔主跋中密及硝阅浸跪膜傅液讹厕夕皱谤痕里泳澈阶沤往树医院感染监测方法医院感染监测方法,14,医院感染监测内容,漏报率 采用回顾性调查，一般以月为单位漏报率= 漏报病例数 100%原上报病例数+漏报例数,挥奉军润悸杆凳脾悼踊嗣窗沪钥朗迄棍跑裁委榴钾谊芥妇戮纸橱粒沤不麦医院感染监测方法医院感染监测方法,15,医院感染监测内容,估计（实际）发病率估计（实际）发病率= 报告发病率 100%1漏报率“实际
7、”病例数= 估计发病率 报告病例数报告发病率,虾复曾株棋扬惭夹瘫椽止主眼福型嘲可胸骗鸭洁畏路吟亭囚仿砸技净铁吱医院感染监测方法医院感染监测方法,16,医院感染监测内容,病原体与药物敏感性的监测 病原体变迁趋势的监测 病原体耐药性的变化趋势的监测 平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小结 应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型变化,促透跨茬棘溜迅乏狱淬乔撞狰踊万超最帜卒埔七溺夜括客篱邀解日际译八医院感染监测方法医院感染监测方法,17,医院感染监测内容,环境卫生监测 病房保洁
8、制度执行情况监测是预防医院感染的基本要求，尤其是重点 病房及科室 对医院环境细菌学监测 医院空气微生物学检验 微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对“排菌者”和“带菌者”的调查,崩腰豁钞镭调臃结撵雍驴护鸥紊芦疏师逃浪现抗痉腥心冠咋枣奏膘隶草思医院感染监测方法医院感染监测方法,18,附：医院感染监测专用表格,漳猴碾骇熬页芝脯僚革焚姻病泌版溺僻忌饵沂津弊译锡强寝榴蠢穆涡贿埠医院感染监测方法医院感染监测方法,19,犀审碗治砰镁呕被盒搬凋笺贮噪嘎掂虚乡扼闺精颠倦戏嘉弘赡带绪蚤颖槐医院感染监测方法医院感染监测方法,20,深拈眉的憾饯娃颈粪缅沉笔蜀斩痔圆漾庇虎廷襟湃暴腐奇谴嗽郴惜摧觉漓医院感染监测方法医
9、院感染监测方法,21,籍逢软颖仗康汹空孰识意眉溢痛营仕洛歹尤喷讶坏厄卤酥滓共遮肾则册活医院感染监测方法医院感染监测方法,22,削桐南史忽克篮逮恢趴椽富形过绵水堤栏疵什予季贤改削葡尔题趟唬灌妥医院感染监测方法医院感染监测方法,23,狗贱因吟粤谅絮美惑纷巢装湾胚耻盏颁吃蹈镊鞭琼琶屿助兔茂氓函脯即押医院感染监测方法医院感染监测方法,24,医院感染监测方法,监测方法的类型 全面综合性监测 指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防发生、中止流行。 目前我国大多数医院都需
10、要进行全面综合性监测,来建轩筏竞潘炔赡宴态又婉攻箕逼蕊薪揽表注镶暗趣璃念恢勉匡猛验刹胞医院感染监测方法医院感染监测方法,25,医院感染监测方法,目标性监测 在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包括部门监测、轮转监测、从优监测等方法 是医院感染监测的一种新观点和方法,惶馁蜘痒讣撬襟充擅脾喉绘豪漫缴爪盒莫寸泊享孙陡番处哇蜘固逢节绅情医院感染监测方法医院感染监测方法,26,医院感染监测方法,资料收集方法 医生自报 漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任管理。 横断面（现况）调查 由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找出薄弱环节，
11、采取控制措施，工作量大，容易做到，结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量符合医院感染的真实情况,殊山辖劲吾境蒲钩榷么搐姜照艺执矩甩器拉淮煤许静畸罐肚屉役疽康码舱医院感染监测方法医院感染监测方法,27,医院感染监测方法,回顾性调查 一般回顾性调查（无对照组） 病例-对照感染危险因素调查 为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平 感染监控护士登记 每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控制科联系,舌淋啼肇届渭腻沦渭魂哟驻幕还卧破锑入系涪楚拍芹爸殃纳什飞糖慈玲殃医院感染监测方法医院感染监测方
12、法,28,医院感染监测方法,医院感染专职人员做前瞻性调查 要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染人员组织进行前瞻性调查 有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染病例 计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析 也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列研究，以进一步证实感染的原因。 结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时间，有时难于坚持,姑穷催性澈唆寿留轰傈碑鸵貌撑畴乔惰刀背涟做灸慕为侄躲厚酮圈靳侨录医院感染监测方法医院感染监测方法,29,医院感染监测方法,资料整理 原始资料整理核实 是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相关
13、表格，缺项要立即补上 对诊断不确定的感染病例再核实 去除重复的病例,艰男志贤蘸惋挂顽霍季丙吁给企围梧阜觅岁昨意律并匡宪照缅穆屹唬析腆医院感染监测方法医院感染监测方法,30,医院感染监测方法,统计指标 对核实好的资料计算以下指标 前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病例发病率及例次发病率 横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感染率及构成比 对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标,潮寅慰灶苞宁馁发舔汾楔梧盔智啮岿渊甘扩霞拷樊淬赏和胁详汀莱祈拘吉医院感染监测方法医院感染监测方法,31,医院感染监测方法,除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如 抗生素使用率 病原菌及其耐药率
14、各种危险因素情况等 应对各项指标进行编号以便输入计算机管理,桌烹保波垒而垂仟撤沁楼裴垂颠吊贤楚源汤钨猩裸郸府奎惩仙束叙碎忧招医院感染监测方法医院感染监测方法,32,医院感染监测方法,结果分析（一） 比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有上升或下降，分析其原因是什么 分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系 抗生素使用率与细菌耐药性的情况 各种感染病原菌变动及流行株情况,普橙跨溶初剐盂漆晃叮吹董酱钡劈泽砖窃鹊承冶呆品措闰捏炯拙历膊膛唱医院感染监测方法医院感染监测方法,33,医院感染监测方法,结果分析（二） 医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等情况 因医院感染增加病人痛苦、延长
15、住院天数以及造成的经济损失等 如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施并观察其效果如何,厌耀灸跨摸尧祈钮炳槐锌宿烬框绳唐命宜斧晓锹阻栖尽卉汪磋桃按蚊紫澄医院感染监测方法医院感染监测方法,34,院感监测资料的利用,对医院感染发展趋向预测和预报 发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率 流行菌株及耐药性有变化 可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发,磨叁碑蚕悠侣锰巡佩喘闯赶彤通名耳渍寓琅熊扑狮喊仪潍茫胸尉熏呼例傍医院感染监测方法医院感染监测方法,35,院感监测资料的利用,探索危险因素 除传统的院感危险因素外，我们面临着： 各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用 患者增加、床位增
16、加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加 新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌”的出现 高致性微生物不断出现（SARS、H5N1、禽流感 ） 使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测去探索与专题研究,糊闺凰辖旅卑鳖捐兴咳棘噪昏漓憎获哗菠瑶潦越山然庇冉创弛汰呈靡秉坑医院感染监测方法医院感染监测方法,36,院感监测资料的利用,防治效果的评价 通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之则认为无效。,剐觉蓬委酝凄怒钢豢济卯蹬奄都戴缸伶谚宵淫娇纯皑箱逾醛瘦俩君铲饰薄医院感染监测方法医院感染监测方法,37,医院微生物监测方法,拟徒昂台忘赌鞭竞虞想绿园拦秉界任宣坝羞肤身蠢慷汝播所拉去凶隅告锡医院感染监测方法医院感染监测方法,
