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1、骨科牵引术与护理,骨关节外科 杨雪,牵引定义 牵引目的 牵引的适应症 几种常见的牵引术 骨牵引 皮牵引 兜带牵引 牵引常见的护理问题及护理措施,学习目标：,牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。,牵引的定义,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 矫正畸形 。,新鲜骨折及畸形愈合的骨折; 关节脱位； 关节炎等病变； 骨肿瘤、骨
2、髓炎等骨骼病变； 颈椎病及腰椎间盘突出症。,牵引的适应症,骨牵引术,骨牵引定义:是利用穿入骨内的克氏针，对躯体患部进行牵引。其牵引力直接作用于骨或关节，可以对抗肌肉挛缩，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍。,骨牵引的禁忌症,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者； 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,几种常见的骨牵引,尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 颅骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,适应症：肱骨骨折、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位， 于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，
3、约2-4。,常见的骨牵引术,股骨髁上牵引,适应症：股骨干骨折、陈旧性髋关节后脱位 穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9 维持量为3,常见的骨牵引术,胫骨结节牵引 适应症：有移位股骨骨折及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及髋关节陈旧性脱位 穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。,常见的骨牵引术,跟骨牵引 适应症：胫腓骨骨折以及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。 牵
4、引重量： 体重的1/12，约46。,常见的骨牵引术,颅骨牵引 适应症：颈椎骨折和脱位 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每 下降 一椎体增加1 。复位后其维持量 为3-4。,常见的骨牵引术,皮牵引,概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节
5、炎症需制动者 禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者,兜带牵引,概念： 系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。 适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5。骨盆悬吊牵引使用于骨盆骨折的复位与固定。,常见的护理问题及护理措施,一、有体位不正确、牵引不当造成骨不连的可能 1、相关因素：牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施: 不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵
6、引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置完好有效; 维持合适的体位，保持反牵引力。,常见的护理问题及护理措施,二、有血液循环障碍的可能 1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高； 皮牵引时包扎过紧而压迫血管、神经。 2、牵引术后应注意事项及措施： 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏 动：1次/2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固 定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降 低,加重组织缺血。,常见的护理问题及护理措施,三、有牵引针眼感染的可能 1、相关因素：未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿
7、入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。 2、护理措施：严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。,常见的护理问题及护理措施,四、有足下垂的可能 1、相关因素：踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。 2、护理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。,常见的护理问题及护理措施,五、过牵综合征的可能 1、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、 臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施：密切观察神
8、经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经 拉伤，应立即除牵引。,常见的护理问题及护理措施,六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能 1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。 2、护理措施：加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。,常见的护理问题及护理措施,七、有皮肤损伤的可能 1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。 2、护理措施：牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。,常见的护理问题及护理措施,八、有发生肺炎及尿路感染的可能 1、相关因素：长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。 指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水； 做好饮食调理。,常见的护理问题及护理措施,九、焦虑、生活自理能力下降 1、相关因素： 担心疾病的预后 牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不 能随便翻动，日常生活非常不 便。 2、护理措施： 加强沟通、关心、鼓励、安慰患者 协助病人做好生活护理。,本课复习思考题,牵引的定义是什么？ 骨科常见牵引术及牵引术的适应症、禁忌症、牵引重量有哪些？ 重点：牵引术的护理问题及护理措施有哪些？,
