《病症状学2013课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病症状学2013课件（168页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疾病的症状学 symptomatology of mental disorder,症状学,是初学者进入世界的敲门砖；是老医生探索奥秘的金钥匙。,障碍症状学,概述 活动是人脑的正常机能，异常的活动是人脑机能障碍的表现。异常的活动通过人的外显行为表现出来，如异常的语言、书写、动作等，这就是我们下面要讲到的。 有关概念 障碍：是人脑受到各种不良因素的影响。发生病理、生理变化或功能损害，出现认识、情感意志和行为等活动异常。,症状：这些异常的心理活动通过人的外显行为，如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来，就称之为症状。 如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。 障碍症状学：我们把研究症状及其这些症状产生
2、机制的科学，称为障碍症状学，又称病理学。,如何学习和掌握症状？ 首先应熟悉症状的定义并了解其可能的起因； 掌握检查和发现症状的技巧； 学会归纳症状，找出对诊断有意义的症状组合； 学会分析各症状之间的关系，区别和掌握原发或继发症状及其临床意义； 重视各症状的鉴别，降低误诊率； 分析和探讨引发这些症状的心理社会因素。,症状有哪些表现特点？ 症状的出现不受患者的意识控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容和外界客观环境不相称； 症状的出现多伴有痛苦的体验； 症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。,如何判定活动是否病态： 纵向比较：即与过去一贯表现相比，状态的改变是否明显。 横向比较：
3、即与大多数正常人的状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。,对症状的识别应注意的几个问题 通过检查，确定有没有症状？有哪些症状？ 如果有：强度、持续时间、严重程度。 各症状之间的关系，是原发或继发？ 鉴别：症状与症状，症状与疾病 探讨可能的原因和诱因。 人的活动是复杂的，目前多数障碍尚没有明确的病因和诊断性生物学指标，所以临床诊断还是有赖于症状学，所以学习和掌握症状学知识是非常必要的。,症状表现的影响因素： 生物学因素：虽然障碍的诊断缺乏确切的生物学指标，但其发生的物质基础是中枢神经系统，这一点是明确的，因此在注意活动异常的同时亦应重
4、视神经系统相应的病理生理变化 。 个体因素 如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。 环境因素 如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。,第二节 常见症状,感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 自知力障碍 情感障碍 意志障碍 行为障碍 意识障碍,一、认知和认知障碍,（一）感知觉及其障碍 人类的感知觉活动与大脑各种感觉区、边缘系统和丘脑的活动有密切关系。 感觉：外部信息通过眼、耳、口、鼻、身体各种感官进入脑部初级感觉区引起感觉，产生对事物个别属性的反应，如物体的颜色、大小、重量和躯体的麻木感、针刺感。,知觉：信息继
5、续传递到大脑感觉联络区感觉总联络区时，则形成具体和完整的知觉，此时感 知到的则不只是单纯的颜色、大小、而是整体的印象或其他更复杂的情景。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。当感觉区受损时，可产生感觉异常和幻觉。,（一）常见感觉障碍：,感觉过敏 （感觉增强） 感觉减退 感觉缺失 （转换症状） 感觉倒错 内感性不适 （体感异常）,感 觉 障 碍,1、感觉障碍：是对客观物体的部分属性产生了错误的感知。 感觉过敏：（感觉增强） 是对外界一般强度的刺激感受性增高。 如：感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，普通的气味特别异常等。 多见于神经症、更年期综合症及器质性障碍等。 感觉减退： 是对外界刺激的感受性减
6、低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉或感觉不到。,感觉缺失： 严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉缺失。 感觉减退和缺失多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 感觉消失如发生在意症，称为转换症状。如失聪、失眠等，这种表现没有相应的神经系统损害和生理功能障碍的支持。 感觉倒错： 对外界刺激产生与正常感觉不同性质或性质完全相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。多见于癔症。,内感性不适（体感异常）： 是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。 如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。多见于
7、神经症、分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致障碍。,病例,病例 男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。（感觉增强） 病例 男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。（内感性不适）近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断：分裂症。,2、知觉障碍是对客观物体的整体属性产生了错误的知
8、觉。 是临床最常见的症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍,知觉障碍,错觉 幻觉 感知综合障碍,错觉 是对客观事物歪曲的知觉。 也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。以错听错视多见。 表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。 多见于器质性疾病、癔症及分列症等，也可见于正常人。,例子,它们都是正方形吗？,幻觉 是指在没有现实剌激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。幻觉在知觉障碍中最常见。,幻觉种类（按感觉器官分娄）
9、,幻觉,幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内 脏 性 幻 觉,常见的幻觉,幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质的声音。实际上并不存在，比如：讲话声，呼喊声，鸟兽类的叫声等。可见于多种疾病，常见于分裂症。,常见的幻觉1.幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质的声音。分类：非言语性：动物叫、机器轰鸣、音乐声等；言语性：持续性出现具有诊断意义(命令性评论性争论性)；影响：思维、情感、行为；疾病：见于多种疾病。言语性幻听是诊断分裂症的重要症状。,2.幻视:也叫视幻觉，病人常可看到一些不存在的景象或事物。如：能看到人、
10、昆虫或闪光等，内容丰富多样。看到的形象有时较清晰、鲜明，常具有恐怖性质，有时较模糊。视幻觉在意识障碍的情况下也有出现，如果在意识清晰的状态下出现者，常见于分裂症。,3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。 4.幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 5.幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。6.内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。 病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或昆虫在胃内游走 。 多见于分裂症。,3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。 影响：情绪-不愉快体验思维-被害感行为-塞鼻、捏鼻、拒食疾病：分裂症多见脑器质性疾病：颞叶癫痫颞叶肿瘤,4.幻味:尝到
11、食物中有某种特殊的或奇怪的味道。常和其它的幻觉妄想合并出现。性质：多为怪异的、难尝的味道；影响：思维-被害感行为-拒食疾病：分裂症。,5.幻触：感觉到皮肤或粘膜上实际不存在的某种特殊的感觉；表现:虫爬感、针刺感、电灼感、性接触感等；疾病： 分裂症、器质性障碍。鉴别：需与感觉障碍鉴别,6.内脏幻觉：定义：是固定于体内某一器官或某一脏器的一种明显异常知觉体验，且能清晰描述其性质部位。表现：肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔等；特点：其性质明确，部位具体；疾病：分裂症、抑郁症。,病例,病例 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好
12、，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。,幻觉分类(据幻觉体验的来源分)： 真性幻觉 此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，患者常以为是他亲眼看到的或亲耳听到的。 假性幻觉 病人所感受的幻觉形象往往是不完整的。 这些幻觉的形象并不位于客观空间，而是 存在于病人的主观空间之内 。 这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。,真假性幻觉与想象的比较,感知综合障碍： 指病人对事物的本质能够正确认识，但对它们的部分属性如大小、形状、比例、距离等空间结构或时间关系，产生了歪曲的知觉。
13、常见的感知综合障碍有以下几种表现形式：,感知综合障碍分类,空间感知综合障碍,运动感知综合障碍,自身体形感知 综合障碍,时间感知综合障碍,视物变形症 视物错位症 失真感（现实解体）,似曾相识症 旧事如新症 时间错位症,空间感知综合障碍： 患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，常因此掉落。 视物变形症：（显大或显小） 患者感到外界事物的形状、大小、体积等发生了变化。 如：看见母亲的脸变长、眼睛变小，鼻子变得很大。若感到外界事物变大了，称视物显大症；若感到外界事物变小了，称视物显小症。,视物错位症：对周围事物与自已的距离产生了歪曲的知觉，如把远处物体看近了，或把近处物体看远了，不能
14、准确判断周围事物与自已的距离。 失真感（现实解体或非真实感）： 患者感到周围事物和环境变得不真实。视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。 见于抑郁症、神经症、分裂症。 窥镜症 有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生了变形，颜色也发生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经常照镜子，临床上称为窥镜症。 常见于分裂症的早期。,时间感知综合障碍: 患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，外界的变化异常的快；或感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。 似曾相识症：病人在感受新鲜事物时，有一种早已体验过的熟悉感。 旧事如新症：对本来很熟悉的人或事物，有一种初次见面的陌生
15、感。 时间错位症：是对时间长短的感知异常，把很长的时间体验为很短；或把很短的时间体验为很长。,运动感 知综合障碍： 同时具有空间或时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。如病人感到树木在向自已靠近，与别人交谈时不能感知对方表情的变化。 自身形体感知综合障碍： 病人感到自已的体形发生了明显的改变，如感到自已的腿变细长，头特别大。,知觉障碍对病人的思维、情感和行为有一定的影响，在知觉障碍的基础上可产生各种妄想。 如：,内感性不适 幻视 幻嗅 幻听等,疑病妄想 被害妄想 夸大妄想等,恐惧紧张发怒 伤人毁物 喜悦兴奋等,错觉、幻觉和感知综合障碍的区别： 幻觉：知觉体验的产生无客观刺
16、激； 错觉：知觉体验的产生存在客观刺激，是对客观存在事物的歪曲知觉； 感知综合障碍：知觉体验的产生存在客观刺激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；,（二）思维和思维障碍,思维 是人脑对客观事物间接概括的反映，它借助语言、表象或动作实现，是人类认识活动的最高形式。 即由感知所获材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。 不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映事物间的内在联系。,例子,放学回到家，一进门闻到厨房飘出饭菜香味，你就知道妈妈已经回家了，把饭菜做好了。这个时候，你并没有看到妈妈及作饭，只是你运用头脑里已有的知识和经验（家里总是妈妈做饭）对直接输入的感觉信息（饭菜香味）进行了加工、处理、提出假设、做出推理和判断。这个过程就是思维。,
