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1、筋膜间室综合征的观察和护理 赵莉莉,临床会遇到很多原因而导致肢体肿胀的现象，对于肿胀肢体的观察，如何早期发现和预防、减少筋膜间室综合症对患者的危害。今天和大家共同学习骨筋膜间氏综合症的相关知识。,主要内容,定义 病因 病理 临床表现 诊断要点 临床治疗 临床护理,一、 定义 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。,常见于前臂和小腿。如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,1、骨筋膜容积剧减 A敷料包扎过紧：四
2、肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适宜的包扎物变得过紧而形成压迫。 B严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。,2、骨筋膜室的内容物体积剧增 A任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环。 B挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 C小腿的剧烈运动和过渡疲劳的长途跋涉。 D有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。 E毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,3、供血障碍 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使
3、用时间过长等造成组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本征。,病理,缺血水肿缺血的恶性循环,筋膜下血肿 肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤 外包扎过紧,骨筋膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭 （早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,肌球蛋白尿,肾功能衰竭,大量渗出液,休克,酸中毒 高钾血症,心律不齐,演变过程 各种原因使骨筋膜内压力达到一定程度（前臂87KPa,小腿73Kpa）都可使肌肉的小动脉关闭，一般神经
4、组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。安缺血程度和时间可产生下列演变过程。,1、濒临缺血性肌挛缩 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响。,2、缺血性挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足。,3、缺血坏死严重（坏疽） 时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，伸直进一步引起全身不良反应而危及生命。,诊断要
5、点,1、病史：伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；伤后处理不当或延误治疗； 2、理学检查：如组织压测定； 3、影像学检查：如超声多普勒检查循环是否受阻； 4、实验室检查：肌肉坏死时白细胞总数和分类均升高、血沉加快；严重尿中可出现肌红蛋白、高钾低钠等。,临床表现,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降,临床表现,1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺
6、血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。,2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,上述临床表现（局部观察要
7、点）可归纳为“5P”症：无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Parethesia）、肌肉瘫痪（Paralysis）、无脉（Pulselessness）,临床治疗,原则：早诊早治、减压彻底、减少伤残率、避免并发症。 1、改善血循环：如解除所有外固定及其敷料。 2.切开减压：此为最有效的方法。在时间上，越早效果越好，越晚效果越差。目的是解除间隔区内高压，打断缺血-水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。 3、防治感染及其他并发症。 4、中医中药治疗：如服用四物汤、复元活血汤、理筋手法、练功疗法,切开减压注意事项：,1、尽量彻底清除坏死
8、组织，消灭感染灶； 2、切口不可加压包扎； 3、换药时切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布覆盖； 4、严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽； 5、注意观察伤口分泌物颜色，及时送检和选用合适的抗生素。,临床护理,1、护理目标 2、护理措施 3、护理评价 4、健康教育,护理目标,1、维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力。 2、病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适。 3、病人未发生骨或软组织感染。 4、病人能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识。,护理措施,1、促进神经循环功能的恢复 （1）预防和纠正休克：如输液、输血。 （2）保暖：特别是室温和躯体保暖。
9、 （3）取合适体位 ：以促进静脉回流，减轻水肿和组织压力。 （4）加强观察：如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、皮肤色泽、感觉及运动功能。,2、减轻疼痛,（1）药物镇痛：注意观察效果及其不良反应。 （2）物理方法止痛：如局部冷敷、抬高伤肢、按摩 。 3、预防感染 （1）监测病人有无感染症状和体征。 （2）加强伤口护理。 （3）合理应用抗菌药物。 （4）选择合适体位：预防褥疮和坠积性肺炎,护理措施,4、指导功能锻炼 （1）肌等长舒缩练习和关节活动。 （2）行走锻炼：做患肢外固定的患者，疼痛减轻后可早期进行患肢行走锻炼，如用拐杖、助行器、手杖等。行走时护士应提供安全保护措施。先指导患者在平地
10、上行走，然后上下楼梯。 （3）练习深呼吸：以增加肺活量，改善肺功能。,护理评价,1、病人伤肢是否维持良好的组织灌注，皮温、色泽是否正常，感觉是否恢复，末梢动脉搏动是否有力。 2、病人是否感觉舒适，疼痛是否逐渐减轻或消失。 3、病人骨或软组织感染等并发症是否得到有效的预防或处理。 4、病人伤肢有无因活动障碍而引起的并发症。 5、病人可否独立行走或借助助行器独立行走。 6、病人能否自我护理并掌握足够的功能锻炼和康复知识。,健康教育,1、安全指导：指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。 2、长期坚持功能锻炼：告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。向病人及其家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识，如夹板、石膏或外固定器械的保护、清洁、使用的方法及可能发生的问题。指导病人使用轮椅、步行辅助器，提高病人自我照顾的能力。指导家属如何协助病人完成各项活动。 3、定期复查：告知病人如何识别并发症和各种异常现象，叮嘱病人及其家属如发现异常情况应立即到医院复查就诊。 4、保持心情舒畅、消除恐惧心理。,谢谢！,
