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1、1,常见急症,中国红十字会总会训练中心,2,常见急症,第一节 意识障碍 第二节 休克 第三节 晕厥 第四节 急性冠脉综合征 第五节 猝死 第六节 脑血管意外 第七节 糖尿病昏迷,3,目 标,了解常见急症的基础理论 了解意识障碍的分级 了解急性冠脉综合征的定义 熟悉休克、晕厥的症状及救护措施 熟悉急性冠脉综合征的症状及现场救护原则 掌握意识障碍的现场救护原则 掌握脑血管意外、糖尿病昏迷的救护措施,4,意识障碍,5,概 念,意识障碍：机体对内、外环境的应答能力减退或消失。,昏 迷：意识障碍的最严重类型。,意 识：机体对自己和周围环境的感知，并对 内、外环境的刺激作出有意义的应答。,6,意识障碍分级
2、,级：嗜睡，但能唤醒，能用言语或运动作出反应。 级：昏睡，较强刺激能唤醒，言语、运动较少。 级：浅昏迷，对声音、强光刺激无反应，对疼痛等 强刺激有反应，生命体征平稳。 级：深昏迷，对各种刺激无反应，对伤害性刺激躲避反射消失，生命体征常有改变。,7,昏迷的常见病因,颅脑外伤 急性中毒 中风 糖尿病 癫痫大发作 感染,8,症 状,剧烈头痛脑出血（蛛网膜下腔出血)颅内感染、颅内压升高等 低热颅内感染、低血糖、酒精中毒等 高热颅内或全身感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血等 精神症状脑炎、颞叶癫痫等,9,现场检查,脉搏,呼吸,血压,气道是否畅通,体温,10,伴随症状,呼吸气味烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
3、氨味：肝昏迷尿臭味：尿毒症大蒜味：有机磷中毒 皮肤、粘膜皮肤瘀点、瘀斑：流行性脑膜炎、败血症皮肤樱桃红色：一氧化碳中毒皮肤潮红：感染、酒精中毒,11,现场救护原则,保持气道通畅给氧，有条件时可吸氧拨打急救电话，迅速送往医院就诊,12,休 克,13,概 念,休克是由多种病因作用引起有效循环血量不足，全身组织和脏器灌注不良，导致组织缺血缺氧、代谢紊乱及脏器功能障碍为特征的临床综合征。,14,分 型,心源性休克心脏病导致心功能障碍所致 感染性休克病源微生物及其毒素入侵 低血容量性休克创伤、出血、烧伤、严重腹泻 过敏性休克青霉素等药物、食物过敏等,15,症 状,面色苍白.口唇青紫 肢端湿冷，偶有大汗
4、脉搏快而微弱 血压降低 烦躁不安、神志淡漠、意识不清 尿量减少或无尿,16,判 断,一看,二问,三摸,四听,17,现场救护原则,拨打急救电话 平卧位，下肢抬高，呼吸困难者上半身适当抬高 保持呼吸道通畅 监测伤病人的体温、呼吸、脉搏和血压 消除、减轻导致休克的病因：止血、保暖或降温 有条件吸氧 速送医院抢救治疗,18,晕 厥,19,概 念,俗称昏厥、晕倒。一时性大脑供血不足所致的短暂性意识丧失特点：突然发生、很快恢复经常发生晕厥者，应到医院检查,20,原 因,心源性晕厥 血管反射性晕厥 血源性晕厥 脑源性晕厥,21,症 状,发作前多无特殊症状，少数伴有头晕、恶心等。 发作时患者突然发生短暂的意识
5、丧失，无法维持正常姿势而就地摔倒。面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，数秒钟或数分钟后自行清醒。 易伴发头颈部外伤,22,现场救护原则,迅速让病人就地平卧，抬高下肢 保持室内空气清新 维持呼吸道通畅 有条件者吸氧 监测呼吸、脉搏和血压,23,患者清醒后仍有,大汗淋漓，持续头疼和头晕 恶心呕吐 胸痛、胸闷 脉搏过快过慢或脉律不整齐 血压严重低于或高于平时 持续口唇及面色苍白或青紫迅速拨打急救电话,24,急性冠脉综合征,25,概 念,冠心病：冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而斑块破裂导致血栓形
6、成，由此而引起的一系列临床表现。 类型：不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死。,26,冠心病-人类生命的“头号杀手”,The World Health Report 2001. Geneva. WHO. 2001.,27,我国三大城市冠心病的人口死亡率（/10万）,冠心病的人口死亡率,28,中国与芬兰90年代冠心病死亡率比较（/10万）,29,原 因,冠状动脉管腔狭窄 某个分支完全堵塞 动脉粥样硬化的斑块破裂、血栓形成,30,常见诱因,吸烟,剧烈运动,饱餐,寒冷,情绪激动,31,主要表现,胸痛 胸闷或胸部不适,32,次要表现,恶心呕吐、出汗、四肢发凉 面色苍白、口唇青紫、频繁呃逆 晕厥、排便感
7、、恐惧和濒死感 血压低于平常，脉搏增快、减慢或不规则,33,心绞痛与急性心肌梗死的鉴别,34,危险因素,高血压病 高脂血症 糖尿病 肥胖 吸烟、大量饮酒 冠心病家族史,35,现场救护原则,迅速拨打急救电话 卧床，安静，不要搬动病人，缓解病人紧张情绪 帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带 有条件吸氧 舌下含服硝酸甘油，若症状无缓解，十分钟后可再含服。同时可嚼服阿司匹林（无禁忌症者） 密切观察病人的意识、呼吸、循环情况，发现心搏骤停立即心肺复苏 专业急救人员到达，遵从医嘱,36,猝死和心搏骤停,37,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，在6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福
8、在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。,38,39,身 边,40,猝死,平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。这种情况称为猝死。同时满足下述三个条件方可诊断为猝死： 患者已经死亡 患者是因病死亡 患者的死亡时间是不可意料的,-本世纪医学面临的最大挑战之一,41,自杀、他杀、中毒、药物过敏及其他意外所致的非自然死亡除外WHO规定-发病后6小时内死亡者为猝死 1小时内发生的猝死，90以上是急性冠脉综合征所致 患者死于心搏骤停,猝 死,42,心搏骤停,心搏骤停是指患者的心脏突然停止了搏动，从而失去了泵血功能，血液循环立即中断，如果得不到及时的抢救，就会发生死亡或猝死。,43,心
9、搏骤停的原因,心搏骤停,各种疾病,意外事件,溺水、中毒、触电、外 伤失血、自缢、麻醉等,心脏疾病,非心脏疾病,44,如何判断心脏骤停,意识丧失 紫绀、叹气样呼吸或呼吸停止 大动脉搏动和心音消失 可有短暂抽搐，二便失禁 瞳孔散大,45,现场救护原则,紧急呼救，启动EMS系统 迅速判断病人的意识、呼吸、循环情况 室颤是导致心搏骤停和猝死的主要原因，应早期实施体外心脏除颤器（心前区捶击1次) 除颤后立即进行心肺复苏,46,脑血管意外,47,分 类,脑血管意外,脑出血,脑梗死,脑实质出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,48,重度中风击倒沙龙,49,鉴 别,50,现场救护原则,拨打急救电话 保持呼
10、吸道通畅 安静卧床，头部抬高（出血者） 禁食、禁水 有条件吸氧 注意观察生命体征 运送时尽量减少颠簸,早发现、早呼救、早治疗,51,糖尿病昏迷,52,概 念,糖尿病：胰岛素绝对或相对分泌不足，引起糖代谢紊乱为主的全身性疾病 主要表现：多饮、多食、多尿、消瘦 分型：胰岛素依赖型糖尿病（型）约占5%非胰岛素依赖型糖尿病（型）约占90%-95%,53,并发症,酮症酸中毒 高渗性非酮性糖尿病昏迷 低血糖昏迷 感染 血管病变 神经病变 糖尿病足,54,分 型,高渗昏迷,酮症昏迷,高血糖昏迷,低血糖昏迷,糖尿病昏迷,55,高渗性非酮性糖尿病昏迷,多见于50岁以上的中老年人 有糖尿病史，血糖控制不理想 烦渴多饮、多尿、厌食、恶心、疲乏无力、嗜睡 神经系统症状：定向障碍、幻觉、癫痫、单瘫或偏瘫 明显失水：皮肤弹性降低、眼眶凹陷、口唇干裂、脉搏细速、血压降低,56,低血糖昏迷,有糖尿病或体格瘦弱 进食较少或较长时间未进食 先兆表现：面色苍白、心慌、全身无力、手抖腿软、出汗、饥饿感等 发病后表现：神智不清、呼之不应、四肢瘫软、皮肤湿冷等,57,现场救护原则,拨打急救电话 出现低血糖先兆时，立即补充糖类物质 安静卧床，保持气道通畅 有条件者立即检查血糖，鉴别昏迷性质 迅速送至医院抢救,58,谢谢大家！,
