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1、1表 1 （20 年）部门安全生产目标（指标）分解表部门（盖章）：计划进度序号目标（指标）主要对策措施主管领导责任班组一二三四备注拟制： 审核： 批准：年 月 日 年 月 日 年 月 日2表 2 年度安全生产目标实施情况评估表 单位、部门：单位、部门： 管理内容管理内容目标指标目标指标1 1 月月2 2 月月3 3 月月4 4 月月5 5 月月6 6 月月7 7 月月8 8 月月9 9 月月1010 月月1111 月月1212 月月二类以上生产安全事故三类生产安全事故环境污染事故群体性中毒事故一般以上火灾事故内外道路交通事故新增职业病例事故隐患整改率安全生产责任签约率员工上岗安全培训教育率建设
2、项目“三同时”管理特种作业持证率安全生产标准化运行监测人 部门实施监测情况 时间安全生产管理部门检查和评估意见（是否需要调整目标指标）负责人签名： 日期：3表 3 年度公司安全生产目标检查考核汇总表考核内容考核内容考核部门考核部门二类二类 以上以上 事故事故三类三类 以上以上 事故事故环境环境 污染污染 事故事故群体性群体性 中毒中毒 事故事故一般以上一般以上 火灾火灾 事故事故内外道内外道 路交通路交通 事故事故新增新增 职业职业 病例病例事故事故 隐患隐患 整改率整改率安全生产安全生产 责任责任 签约率签约率员工上岗员工上岗 安全培训安全培训 教育率教育率建设项目建设项目 “三同时三同时”
3、 管理管理特种特种 作业作业 持证率持证率安全生产安全生产 标准化标准化 运行运行机械分公司设备动力分公司总装分厂技术研发中心电子医疗系统公司电子医疗科技公司海加公司传感器电器公司海鹰家配厂压电分公司物配公司总师办公室公司办公室党委工作部军工部科技部发展部经济运行部人力资源部资产部财务部审计部运行保障部保密部工会安全保卫部4表 4 安全生产目标修正申请表申请部门：（盖章）原目标指标内容：修正原因：修正后内容：部门领导： 日期： 审批意见：批准人： 日期： 5表表 1 公司安委会会议记录表公司安委会会议记录表会议内容会议时间会议地点应到人数实到人数会议主持人会议记录人会议签到：会议议程及内容会议
4、结论落实情况 备 注6表表 2 公司安全生产例会记录表公司安全生产例会记录表会议内容会议时间会议地点会议主持人会议记录人会议议程及内容记录备 注7表表 2 公司安全生产例会签到表公司安全生产例会签到表序号序号部门部门人人 员员 签签 到到1设备动力分公司设备动力分公司2机械分公司机械分公司3技术研发中心技术研发中心4总装分厂总装分厂5电子医疗系统公司电子医疗系统公司6压电分公司压电分公司7传感器电器公司传感器电器公司8海加公司海加公司9医疗科技公司医疗科技公司10物配公司物配公司11公司办公室公司办公室12总师办公室总师办公室13党委工作部党委工作部14经济运行部经济运行部15军工科技部军工科
5、技部16规划发展部规划发展部17资产部资产部18人力资源部人力资源部19质量保证部质量保证部20运行保障部运行保障部21财务部财务部22审计部审计部23工会工会24保密部保密部25安全保卫部安全保卫部26职工医院职工医院表 3 外场作业安全生产报告表8作业内容：作业地点：作业组织部门：部门负责人：作业时间：自 年 月 日至 年 月 日作业人员：作业前主要安全措施：请在内打已明确委派 同志负责该项作业的安全生产和职业卫生工作 已对全体作业人员进行了安全教育 参试人员服从试验负责人的统一指挥 出差途中，遵守交通规则，不坐来历不明的车辆 不去非法或非正常营业的场所 严格遵守作业场所和作业过程的各项安
6、全管理规定 正确穿戴和使用劳动防护用品 注意来往车辆、起重吊物、危险品、头上坠物、高温、落水等 不擅自操作、碰动与作业无关的设备设施、物品等 其他安全措施：作业部门安全生产、职业卫生管理员： 年 月 日已对作业人员进行安全生产和职业卫生教育，落实相应安全措施，可以进行该项作业。作业组织部门领导： 年 月 日作业完成后安全情况反馈评价/ /验证。作业组织部门领导： 年 月 日注：1、本表适用于公司及部门组织的在公司外部进行的安装、调试、试验、服务等作业。 2、本表一式二份，作业组织部门和安全生产管理部门各 1 份。9表表 4 公司公司/ /部门安全生产和职业卫生管理人员名单部门安全生产和职业卫生
7、管理人员名单安全员安全员职管员职管员 序号序号部门部门/ /班组班组 姓姓 名名联系电话联系电话取证情况取证情况姓姓 名名联系电话联系电话取证情况取证情况备注备注注：部门每年初报送公司安全生产管理部门。10公司公司 年度安全生产责任制检查考核表年度安全生产责任制检查考核表被检查单位 / 部门被检查人员职务 / 姓名 检查考核内容检查考核内容分值分值考核评分考核评分1、贯彻安全生产和职业卫生法律法规、标准规范、规章制度情况；102、实现年度本单位（部门）安全生产目标情况； 103、生产经营活动落实安全管理情况； 104、员工安全生产和职业卫生培训教育情况；105、安全风险辨识评估与危险源监控情况
8、； 106、组织安全生产和职业卫生监督检查情况；107、落实事故隐患排查和治理情况；108、落实危险物品安全管理情况；109、指导和监督作业员工佩戴劳动防护用品情况； 1010、组织事故应急救援和事故闭环管理情况； 101、考核评分： ； 2、考核结果： 基本合格 不合格 安全生产管理部门 考核意见（考评为不合格，须提出管理措施）部门签章： 负责人签名： 日期：公司安委会 意 见签名： 日期：注：1、此表适用于公司/部门责任制考核，每年度一次；考核评分 90 分为基本合格， 2、发生二类事故 1 起/1 人次、三类事故 2 起/ 2 人次直接评定“不合格” ； 3、考核结果被考核人绩效挂钩。1
9、1表表 3 相关方相关方 年度安全生产责任制检查考核表年度安全生产责任制检查考核表被检查单位 被检查人员职务 / 姓名 检查考核内容检查考核内容分值分值考核评分考核评分1、贯彻安全生产和职业卫生法律法规、标准规范、规章制度情况；102、实现年度本单位（部门）安全生产目标情况； 103、生产经营活动落实安全管理情况； 104、员工安全生产和职业卫生培训教育情况；105、安全风险辨识评估与危险源监控情况； 106、组织安全生产和职业卫生监督检查情况；107、落实事故隐患排查和治理情况；108、落实危险物品安全管理情况；109、指导和监督作业员工佩戴劳动防护用品情况； 1010、组织事故应急救援和事
10、故闭环管理情况； 101、考核评分： ； 2、考核结果： 基本合格 不合格 用工部门 考核意见（考评为不合格，须提出管理措施）部门签章： 负责人签名： 日期：公司安全管理部门 备案情况 签名： 日期：注： 1、此表适用于相关方责任制考核，每年度一次；考核评分 90 分为基本合格， 2、发生二类事故 1 起/1 人次、三类事故 2 起/ 2 人次直接评定“不合格” ； 3、考核结果被考核人绩效挂钩。12表表 1 年度安全生年度安全生产责产责任任书书为认真贯彻落实国家新安全生产法 、 消防法 、 道路交通安全法 、 职业 病防治法 、 环境保护法等法律法规，坚持“安全第一、预防为主、综合治理” 的
11、方针，全面落实安全主体责任，根据“党政同责、一岗双责、齐抓共管”的原则， 按照公司安全生产责任制规定，签订安全生产责任书。 一、安全生产目标（指标）一、安全生产目标（指标） 1、年度内无重伤以上生产安全事故和责任事故。 2、年度内无重大火灾、重大环境污染、群体性中毒等社会影响的事故。 3、年度内无道路交通安全责任事故。 二、安全生产责任二、安全生产责任 1、认真部署公司年度安全生产工作，履行安全生产职责，对公司安全生产工作 负全面领导责任。 2、主持公司安委会工作。 3、按照“管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的安全生产工作要求， 在部署科研、生产、经营、企业搬迁的同时，同时部署安全生产
12、工作，实行安全生 产“五同时” 。 4、为公司顺利开展安全生产工作，提供人力、物力、财力保证。 5、按照事故“四不放过”的原则，组织公司生产安全事故的调查和处理，并及 时上报生产安全事故。 6、组织制定和审核公司生产安全事故应急预案，指挥公司生产安全事故应急救 援行动。 7、监督检查公司安全生产工作，及时消除安全事故隐患。 8、负责公司安全生产标准化体系运行绩效评定。 三、责任追究三、责任追究 发生重伤以上生产安全事故，按照中船集团公司生产安全事故调查和责任追 究实施办法执行责任追究。 四、附则四、附则 1、本责任书一式二份，公司安委会办公室与总经理各执一份。 2、本责任书考核期为： 年 月
13、日 时至 年 月 日 时止。海鹰企业集团有限责任公司（盖章）董事长、党委书记： 总 经 理： 党委副书记：13表表 2 年度安全生年度安全生产责产责任任书书为认真贯彻落实国家新安全生产法 、 消防法 、 道路交通安全法 、 职业 病防治法 、 环境保护法等法律法规，坚持“安全第一、预防为主、综合治理” 的方针，全面落实安全主体责任，根据“党政同责、一岗双责、齐抓共管”的原则， 按照公司安全生产责任制规定，签订安全生产责任书。 一、安全生产目标（指标）一、安全生产目标（指标） 1、年度内无重伤以上生产安全事故和责任事故。 2、年度内无重大火灾、重大环境污染、群体性中毒等社会影响的事故。 3、年度
14、内无道路交通安全责任事故。 二、安全生产责任二、安全生产责任 1、协助总经理履行安全生产职责，对业务分管范围内的安全生产工作负领导责 任。 2、按照“管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的安全生产工作要求， 负责建设工程项目“三同时”管理，负责设计制造产品符合国家生产安全、职业健 康、环境保护等要求。 3、组织研究解决安全技术问题，组织重大安全技术的研究攻关。 4、负责组织对“四新”项目进行危险、有害因素辨识、分析，并制定控制措施。5、按照事故“四不放过”的原则，参与生产安全事故的调查处理，提出防范措 施和处理意见，防止事故重复发生。 6、定期向总经理或安委会报告业务分管范围内安全生产工作开展情况。 7、推进公司安全生产标
