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1、癫痫病人围手术期的护理,神经 综合 刘华,病史汇报,74床，朱浦降 ，男，27岁。21年前患者无明显诱因出现发作性愣神，动作停滞，伴有小便失禁，持续数秒后自行缓解，事后能否回忆不详。口服硝基安定及德巴金后症状控制。7年前患者出现右上肢不自主运动，伴左手反复甩动，偶有双上肢强直，无阵挛，发作前有心慌不适先兆表现，发作时间持续约10余秒后停止，不伴意识丧失，平均每天1-2次不等。口服开浦兰、拉莫三嗪、德巴金后上述症状仍发作，控制欠佳，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“癫痫”收入我科。 入院查体：意识清醒，步态正常 ，生命体征平稳。双瞳3mm，对光反射灵敏。幼儿时有高热惊厥史。 11月12号在全麻下
2、行“右侧额颞叶硬脑膜下电极置入术”。 11月16日全麻下行“右侧额叶癫痫灶切除术+颅内压探头植入术+电极取出术”,主要内容,癫痫定义 癫痫的分类及临床表现 癫痫的诊断和治疗 癫痫的术前护理 癫痫的术后护理 出院宣教 如何预防？,癫痫定义,癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫的持续状态（SE）：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。 热性惊厥占小儿SE的20%30%。 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%5%，至今其病死率仍高达13%20%。,癫痫分类,原发性癫痫
3、：发病原因不明，与遗传因素有密切关系。 继发性癫痫：又称症状性癫痫。是指能找到病因的癫痫，如脑部疾病，全身或系统性疾病。,癫痫的临床表现,部分性发作 （1）单纯性部分发作 （2）复杂性部分发作 全身性发作 （1）失神发作 （2）强直痉挛发作 （3）特殊类型发作 表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍,癫痫的治疗,癫痫的治疗: 药物治疗 （首选） 手术治疗 神经调控：迷走神经电刺激（VNS）,药物治疗：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药物。,抗癫痫药物用药原则：小剂量开始使用，随着患者耐受度的增加，再逐渐增加药物的直至有效剂量。 常见的药物副作用包括：视
4、物模糊、视物重影、易疲劳、嗜睡、烦躁、胃部不适、皮疹、血细胞降低、肝功损害、牙龈肿胀、脱发、体重增加和震颤。,癫痫的手术治疗,手术适应症 （1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者； （2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限； （3）手术治疗不会引起重要功能缺失。 如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。,手术前的护理,心理护理: 精神与心理障碍：比如严重自卑、忧郁、孤独、恐惧以及伴有自动症或存在不同程度的智力障碍等等。 消除恐惧心理,端正患者的心态。积极治疗，回归社会。,手术前的护理,安全
5、护理: (1)病房提供安全环境与设施。环境安 静, 限制家属人 数。 (2)预防性安全护理。根据患者的癫痫病史掌握患者的临床表 现,分析发作规律、预测容易发作的时间。仔细观察患者行为,预见性的判断有无 危险,并采取安全保护措施。使用防止意外发生的警示牌,在室内床头显著位置示。 (3)使用防护用具,比如床档，患者床旁应有呼救设施,由专人 陪伴等等。,手术前护理,规律服用抗癫痫药物 术前准备：术前检查、癫痫病灶精确定位 合血、备皮、行抗生素皮试 术前8小时禁食禁饮,手术后的护理,病情观察: 遵医嘱安置心电监护仪及颅内压监测仪，观察病员意识、瞳孔、生命体征的变化， 观察病员有无癫痫发作，发作次数、发
6、作持续时间，注意 与术前相比较。 遵医嘱使用抗癫痫药物 体位:麻醉未醒时取去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而造成窒息。清醒后与床头抬高30度，利于减轻脑水肿。,手术后的护理,加强呼吸道护理:保持呼吸道通畅。 伤口、引流管的护理: 观察伤口敷料有无渗血渗液。观察引流液的颜色，形状，量并做好记录。保持各种管道通畅，勿牵拉，折叠等等。,手术后的护理,疼痛护理：评估疼痛情况，警惕颅内高压。遵医嘱给予脱水或阵痛药物。 饮食：高蛋白，高维生素、易消化饮食，幼儿饮食中适当增加含钙的食物。 基础护理和生活护理:预防压疮，跌倒与坠床。 心里护理和安全护理,主要的护理问题,焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心手术
7、效果有关。 脑组织灌注量的改变 与颅内压增高有关。 有受伤的危险 与癫痫发作导致的跌倒、舌咬伤等有关。 潜在并发症 颅内压增高、脑疝 知识缺乏 缺乏疾病相关的用药知识及康复知识。,癫痫发作时的急救护理,判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首先要迅速判断是否是癫痫发作，与此同时给予急救。 保持呼吸道通畅:解开患者的衣扣、领带、裤带,使其头偏向一侧且下颌稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物，有活动性假牙应取下。加大氧流量吸入。,遵医嘱给药对症处理。（静脉缓慢推注地西泮，注意观察呼吸） 安全保护:立即给患者垫牙垫,或将筷子、纱布、手绢等随时拿到的用品置于患者口腔一侧上、下臼牙之间，以防舌咬伤。如患者
8、是在动态时发作,抱住患者缓慢就地放倒;适度扶住患者的手脚,以防自伤及碰伤;切忌紧握患者肢体及按压胸部,防止给其造成人为外伤和骨折。 详细记录,出院指导,（1）指导患者坚持服用药物2年，不可自行停药、换药、加量或者减量。避免应用青霉素、泰能等可能诱发癫痫的药物。定期门诊随访。 （2）生活规律,按时休息,保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。 （3）饮食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。 （4）禁止驾驶汽车；禁止在海边或江河里游泳；不宜在高空作业、不操作机器等。,如何预防？,（1）优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等 （2）小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。 （3）青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。,谢谢大家聆听！,
