护理工作核心制度17年

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1、护理工作核心制度,一、交接班制度 二、查对制度 三、危重病人抢救制度 四、分级护理制度 五、医嘱、护嘱执行制度 六、护理查房制度 七、护理会诊制度 八、护理不良事件报告处理制度 九、患者告知制度 十、护理文书书写制度,今年检查新增的医疗质量安全制度,一、新技术和新项目准入制度 二、危急值报告制度 三、病历管理制度 四、应急预案,一、交接班制度,一、交接班制度,（1）交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 （2）各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长 安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗 护理工作准确及时地进行。 （3）交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重

2、点巡视危重和新入患 者，在交班时安排好护理工作。,（4）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车和麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、理要交接清楚。 （5）上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班的各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作，提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。,（6）早交班的方式可以是护士之间进行时，也可以是全区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班的内容，可以由日班组长接

3、班后传达，医护联合交班时，日班组长或夜班组长报告病情，全体人员应严肃认真地听取。之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班，床边交接班要避免走过场。 （7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。,（8）交接班内容包括：a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死 亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手 术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接 班者交待清楚。C.查看重点患者，如新入院、当日手术和术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗

4、用药的患者、有多种耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。,d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。,（9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 （10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。 “病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯

5、性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。,二、查对制度,（一）、医嘱查对制度,1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必 须总查对医嘱一次。 2）临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均需签名。,3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

6、5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。,（二）服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”：三查：操作前查；操作中查；操作后查；十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 （2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。,（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。 （4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根椐药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍

7、禁忌表。使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。护士要经过反复核对，用后安瓶及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 （6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。 （7）严格执行床边双人核对制度。,（三）手术患者查对制度,1）手术室与临床科室间交接患者时，双方确认手术前准备皆以完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性

8、别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前8项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、 X片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。,2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野，防止发生坠床和压疮。 3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执

9、行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。,4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 5）手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。,（四）配血与输血查对制度,依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理

10、单”组织实施。 1、抽血交叉配血查对制度1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、临床科室、住院号或ID号、手腕带。2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。,3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上临床科室（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 5）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

11、,2、取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容。 （1）“三查”内容：1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、 姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、 剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。 （2）“八对”内容：“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名 。,3、输血查对制度 1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编

12、号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号、病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。,4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗

13、输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,（五）饮食查对制度,1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。 2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3）开餐前在患者床头再查对一次。 4）对禁食患者，

14、应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。 5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。,三、危重病人抢救制度,危重病人抢救制度,1） 要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2）病情危重须抢救者，送重症监护病房或抢救室。 3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病

15、情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况 。,5）当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救 措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。 6）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。 7）抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 8）及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。,9）对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细，及时、正确记录，因抢救患

16、者，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h时内补记，并加以注明。 10）及时与病人家属或单位联系。 11）抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。,四、分级护理制度,分级护理制度根椐卫生部综合医院分级护理指导原则，分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。医院临床科室应当结合实际制定并落实分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根椐患者的情况变化进行动态调整。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,（一）特级护理 1、特级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救 的患者。 （2）重症监护的患者。 （3）各种复杂或者大手术后的患者。 （4）严重创伤或大面积烧伤的患者。 （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,