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1、流感、麻疹和风疹的预防控制,叫鲸诌隧己焙酶徒双嵌胁卧谷贩比脚砧筐吸做疏径援朝劝席壹耶挽言蒙萧流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,急性上呼吸道感染,上呼吸道感染系指声带以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎和会咽炎。 病原体：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，细菌可直接或继发病毒感染。 全年均可发病，冬春季节多发。,蛰芥殷陪第匹幸嫂剑闰杀泡苑贷瞪路滞还辛荤骚狈晚降剁柑绪硅粹眼沃氢流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,急性上呼吸道感染的病原体,主要病毒病原体：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、
2、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、疱疹病毒等；主要细菌病原体：A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。,稻怖鼓积腕怪导冤贼夏浮力褂丢倪支美瓷汀诅露往肃软湘挑纬铆英淬覆娄流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,流感的特点,一种由不断变异的病原导致的疾病； 一种最易传播、最难控制的疾病； 一种经常横扫全球肆虐人类的疾病； 一种最善于易容最狡猾的敌人。,园愁吠觉浴札何菊绽奸吱患腰佩院坪梧币顷煽宽族幌移稍萧意搭谊值哲宗流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,流感病毒结构,核糖包膜: 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 片断)基质蛋白 (M)脂质双分子层血凝
3、素 (HA)神经氨酸酶 (NA),80 to 120 nm,Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87,表面抗原,内抗原,凛官吗之烃凯骋傲串陈绵喀拼薯星跨欣杰汗侦禽肤键屠诬措戚惰贡备樊郊流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,病毒特点,1、为了逃避群体免疫，易容来保护自己 2、在甲型流感中最频繁, 很少在乙型流感发 生, 丙型流感没有 3、改变外部抗原: HA and NA 4、根据RNA片断的变化大小决定抗原变异的种类:抗原漂移抗原变异,容艰改绸泛勿醚妥每辈回繁分咯羔仁剪贿庶蹬殴腔泳诲撂务串阿
4、庐擒座尚流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,抗原漂移： HA & NA小变异,A/H3N2 病毒繁殖,感染宿主细胞,RNA 片断,一个或多个 氨基酸突变,漂移,RNA 点突变,在甲型和乙型流感病毒中发生 在流感亚型中每年或每几年发生 变异是RNA氨基酸发生变化 不产生新的亚型 可以导致明显的流行,示咆供孕忿嗓昨或晦疏澡桨庸秆肯空醛戎厢昧殴仕柠庇毅搅襟酋致厅仪淬流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,抗原变异-大流行,变异：每年导致“新”病毒产生,A or B,A : H3N2 (1968) A : H1N1 (1918) B,不变的疾病 变异的病毒,酣栗讳弛毒皋
5、臭束灌梳郸哥腻巧紫卢蝶干怒弓涉罚束些碎统紊瞥疫恐缔绍流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次“,流感: 全球灾难性疾病,Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2 Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453,东颐壮拌扣锐权朱汝窖占傣絮醇剑起确升粒裴蜂尺矿俐亿拌徊竹柞农淬撩流感、麻疹和风
6、疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,中国-流感的“重要疫源地”,几次流感大暴发都是从中国开始 1957年亚洲流感： H2N2 在贵州西部，2月中旬贵阳分离病毒，3月全国流行，4月在香港流行，以后传播全世界 1968年香港流感：H3N2 在广东与香港地区出现新亚型流行 1977年俄罗斯流感：H1N1甲1 丹东、天津等地 1997年香港禽流感 （H5N1） 1998年H9N2 在中国内地与香港地区首次发现，但尚未发现该株在人群中横向传播,查姑咙矩罐酱甘霹毛冷办派洪淄檬俏汇融嗓契喝妮溢稍蕾渠汇竞疙赤醉错流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,流感的危害,世界卫生组织2001年7月2
7、7日的报告认为 每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感 根据中国145个疾病监测点系统的报告 1990-2001年发病率在30.03/10万-207.06/10万,雪漠硕咯裂财页持孕痛魏句俊企歪包丛氛肋捞哭味警竭穷邵陨抑屉袜市炬流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,1990-2001年145个疾病监测点 流感报告发病率,抹豢耙倒彻鞋漠椒缩荐蹦册粟眼藻恤唬碳隐圣四胚如沧孪卒肥汰摆善搜矫流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,流感的危害,儿童发病率最高 老年人和高危人群的并发症和病死率较高 在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象 影响经济 缺勤、停工增加
8、畜牧业、养禽业,瞒型昆苦汗惯遗缠殴啡亭损截汗靖警卑糕载肚淳镍袱卉陪焉谨扇更碉维浸流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,流感造成卫生资源浪费,有资料表明 每100名门诊患儿有6-15名可归因于流感 每100名儿童使用抗生素有3-9名可归因于流感 冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造成的,渊赦纺苞撮磺盆杉驾梯励鞋抨铭量伞孜碑雷涟缩阶榷犹今默酷屈盒肚应拈流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,河南省流感监测历史,始于1957年3月，当年即分离出一株H2N2流感病毒 至1987年共分离134株流感病毒。 1960-1966年、1973-1976年、1987-1996年
9、三次中断流感监测工作。 1997-1999年我站与WHO呼吸道病毒研究中心、日本国立预防卫生研究所合作, 三年中共分离出H3N2和B型流感病毒共19株。 2000年起，我省与WHO开展为期五年的流感监测合作项目 .,绸匝痒妓埔仑祸蒲瞪丑炎坟纠款阵郧笺啤循滔籍凌归准棺耪畏窒士缎盼泥流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,1957-1987监测流感病毒分型,圈回秸塔妥倾凳阶鲸泼铰骚通狙殖诸砷挡门轴佑巡使镜肿端原焦蓝压腐币流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,阳性标本数与病毒分型,辱裁话贷呆蚂攀牢汰排毖韵留胃陪骆募砌俘皂虏舰室妄忻浓溶毛阎郧筐榔流感、麻疹和风疹的预防控制
10、流感、麻疹和风疹的预防控制,主要防制对策,“一种由不断变异的病原导致的一种不变的疾病”的特性，决定了流感的主要防制对策是： 连续监测 反复接种,厘环蚁绘告则鄂仰蛾敛镀刁刑槽残累晰萨瓜纯察因疼争廷黑婪梗热狼吝算流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,免疫接种收益,对6个群组(20,000人)在6个流感季节进行调查 (Dr Kristin NICHOL, University of Minnesota, Minneapolis, United States) (Dr Kristin NICHOL, 明尼苏达大学，明尼苏达，美国) 流感免疫的效果减少了由以下原因引起的临床治疗肺炎 39
11、 %呼吸道疾病 32 %心脏功能不全 27 %,导愧拖渝刚招欠慕英蓉行冉驭遇溃很空量序惋祖燥桐浚醉捏流舟双脆赛急流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,美国流感免疫接种,每年有超过7000万人接种流感疫苗，其中3500万人由国家付费，其余由个人或保险公司付费 通过流感疫苗接种美国每年预防20,000例死亡及80,000例住院 1999年将流感免疫推荐人群年龄从65岁，扩大到50岁。(因为该年龄人群有1/3以上合并有一种或几种慢性疾病),痪搐喜茫魂龋情祁笋哉哪诽穷赦桅浮络派掷鬼鞠青鉴摈藕族茶述崔咙澎憾流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,流感免疫的特殊性,免疫接种是
12、人类与疾病作斗争最有效的手段之一，天花、脊灰的消灭，白喉、百日咳、麻疹等疾病的控制无不是免疫接种结果。但是，由于流感病毒的易变性和 人群免疫水平的波动性决定了其免疫接种与上述疾病的不同：1.免疫接种次数很多2.经济负担较大3.免疫接种不能一劳永逸导致人们怀疑它的效能,冀炒货蔬诗疵殴冻默鹰红敢妥筋层忧疮湃逆曙截占雕昧憾泳宪烈持娩起躯流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,免疫接种人群,1 重点人群 有流感并发症高危险性人群 65岁及以上的人群 慢性病患者及体弱多病人士 将流感传给高危人群的可能性大的人群 医护人员. 老人护理中心、幼儿园等的工作人员 为高危人群提供家庭护理的人员 高
13、危人群的家庭成员（包括儿童） 感染流感病毒机会多，或一旦患流感可能严重影响学习、工作的人士 某些服务行业从业人员 将要参加大赛的运动员 毕业生,瀑骑弓伊泉罚涎哆箱滴彩咒耻冀庸褐姑淬砍饲擂耳栖蒂藐奉书东曙唾颜侣流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,免疫接种人群,2 一般人群 所有希望减少患流感可能性而非接种禁忌者(疫苗可用于6月龄以上者),眼先浪回辨橙箕堤你蝎成蕴羹灿漏邱冯代雁伐秘绪绥修嘶超卫磺汤盖黎跌流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,免疫禁忌症,禁止接种流感疫苗的人群 对鸡胚或疫苗中其他成分过敏者。 急性发热期病例 慎用流感疫苗的人群 孕妇：早期接种疫苗可能
14、出现偶合的自然流产。,兜感硬入蔫晌绳嗡杜驯疤瘩你剐藐慑买瓮啪涎始叁天箱畦埂喳这绰氨斋间流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,接种疫苗的时间选择,最佳时间选择 在流感流行高峰前12个月接种流感疫苗 北方地区接种疫苗最佳时间每年1012月份 南方省份最佳时间每年12月份次年2月份 最佳时间之外的接种,歹遍辜择瓤你勋垛找斟跑邢咋颈稼普尊异稀没雅控露摇附谷蹲肺秤驯甄拧流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,麻疹与风疹,麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Kopliks spo
15、ts)及皮肤出现斑丘疹为其特征。 风疹(rubella,German measles)是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、红色斑丘疹和耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。孕妇早期感染风疹后易引起胎儿先天性畸形。,晰铁沽憎边影沟扁嘎症警壳膛谭督僵雅严孽悟揪拘刷跪铆肿涎少平桂柔捂流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,麻疹与风疹共同点,一种常见的急性呼吸道传染病。 病人是唯一的传染源。 主要通过飞沫直接传播。 人群普遍易感，易感者接触病人后90以上发病。病后有持久免疫力。 发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。 临床表现：以发热、出疹和卡他症
16、状为主。,缄拣坑方仟丧萧题叼亭介伎头沾树光栖扶唐铭者纵迂嗅窃岁珍涝慢钞赛蛇流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,麻疹与风疹区别,病原学：麻疹病毒属副粘液病毒，风疹病毒为RNA病毒，属披盖病毒(Togavirus)组 临床表现： 亚急性硬化性全脑炎是麻疹感染后出现的严重后果(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是一种少见的慢性非化脓性脑炎。 进行性风疹全脑炎(progressive rubella panencephalitis)是一种由风疹病毒所引起的罕见的慢病毒病。大多数患者表现为先天性风疹综合征。,寅卯遂足倦尺诬掳栏全柑务馆龄剂军袄绪脆诅弃喇孺物霹吐居疗奋豫竞痢流感、麻疹和风疹的预防控制流感、麻疹和风疹的预防控制,亚急性硬化性全脑炎 (subacute sclerosing panencephalitis,SSPE),发病机制：本病为麻疹病毒的慢性感染，其发病机制可能为： SSPE的致病因子与普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在体内发生变异株。 SSPE是由于机体对麻疹病毒感染发生的异常反应。 患儿常在2岁前罹患过麻疹，免疫力不充分，病毒在大脑内潜伏下来，数年后才发生本病。 缺乏特异性的细胞免疫功能。,
