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1、人工股骨头置换术 围手术期护理护理查房,开篇语,人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。,人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发
2、症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。,人工股骨头置换术,释义,1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,人工股骨头置换术,适应症,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受
3、手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,人工股骨头置换术,禁忌症,简要病史,解剖结构 病因与分类 临床表现与诊断 治疗,解剖结构,股骨头,股骨颈,结节间线,大粗隆,小粗隆,颈干角：110140度 平均127度,髋外翻：颈干角大于140度,髋内翻：颈干角小于110度,颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,股骨颈骨折的分类,按骨折线部位分类,按X线表现分类,股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折,内收骨折 Pauwells角大于50 外展骨折 Pa
4、uwells角30,常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： 型：70。,Garden 分型,临床表现与诊断,中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈4560的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短（平卧位）；大转子顶端在 Nelaton 线之上（侧卧位）。,术 前 X 片,麻醉手术体位,多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上,术 后 X 片,护理计划,术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：生活自理能力下降 P5：睡眠形态紊乱 P6：
5、潜在并发症有皮肤完整性受损的危险 P7：潜在并发症感染,护理诊断,P8：潜在并发症 下肢深静脉血栓 的形成 P9：潜在并发症便秘 P10：潜在并发症髋关节脱位 P11：有受伤的危险,P1 焦虑与恐惧,与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。 护理目标： *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 *焦虑的症状减轻或消失。,护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病
6、人提出的问题给予明确积极的回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响,7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。,P2知识缺乏：术前准备知识,与从未经历过类似手术有关 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。,护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要
7、性 2、病人有五十年的吸烟史，术前1周必须戒烟 3、训练床上大小便。 4、说明术前备皮、饮食、皮试、配血的目的 5、指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎 护理评价： 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。,P3疼痛,与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。,护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表
8、情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛药，如丙帕他莫等，并密切观察其副反应。,5、进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。,P4生活自理能力下降,与 有关 护理目标： 护理措施: 1、加强与病人沟通，了解病人的日常生活习惯，为病人做好各项生活护理； 2、病房，满足病人的生活需要，如洗漱； 3、把日常生活用品，放到病人易取之处（如呼叫器，毛巾，卫生纸）。 护理评价：,P5睡眠型态紊乱,与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输氧有关。 护理目标
9、： 1、病人能述说失眠的原因。 2、 病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除 护理措施： 1、评估睡眠状态。 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。 3 、提供舒适的环境。,1）、保持室内温湿度适宜，盖被厚度适宜。 2）、监护仪音量调小，及时处理仪器报 警。休息时间内控制探视人员，避免大声讲话，尽量减少干扰。 3）、在病人睡眠时关好门窗。 4、尽量减轻病人的不适： 1）、减少病人睡眠时间内的操作。 2）、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理。,5、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、读报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。 6、控制晚餐后的饮水量，睡前排尿。 护
10、理评价：采取措施后病人睡眠质量有所好转。,P6潜在并发症：皮肤受损的危险,与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。,2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时翻身一次，翻身时两腿之间夹软枕。日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人现无褥疮发生,P7潜在并发症-感染,与 有关 护理目标：
11、减少感染的发生 护理措施： 1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。 2、术前术后常规使用抗生素。 3、患侧臀部不作肌肉注射。 4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。,P7潜在并发症-感染,5、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。 6、术前作好房间消毒工作，防止交叉感染 7、术后伤口处持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。 护理评价：目前为止未发生感染。,P8潜在并发症下肢深静脉血栓的形成,与术后卧床、活动减少有关 护理目标： 护理措施： 1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/24小
12、时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。,3、加强股四头肌等长收缩锻炼。 4、按医嘱应用抗凝药物。 护理评价：目前未发生血栓。,P9潜在并发症便秘,与长期卧床，活动减少、受限有关 护理目标：保持患者大便通畅，每天或隔天 大便一次 护理措施： 1、指导患者多食粗纤维食物，如韭菜、香蕉、芹菜、青菜等。 2、指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。 3、必要时遵医嘱用药，促进肠蠕动。 护理评价：,P10潜在并发症髋关节脱位,与病人姿势不当，不当活动有关 护理目标：患者不发生髋关节脱位 护理措施：1、术前改善
13、患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。 2、术后正确搬运。患者术后回病房最好34人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。,3、术后患者取仰卧位，两腿之间用梯形枕固定。每2小时协助翻身一次， 向健侧卧位，侧卧时两膝之间垫软枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过90。术后第三天至一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助行器下床活动。,4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。 5、术后指导患者
14、正确的功能锻炼。 6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施 护理评价：未发生脱位,P11：有受伤的危险,与血压高、缺乏自我保护有关 护理目标：患者掌握了如何避免发 生外伤 护理措施：1、按时按量服用降压药美托洛尔12.5mg，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床休息。 2、指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢 服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水泡脚下，更不宜饮酒。 3、教会病人使用拐杖或助行器保持地面干燥，防止滑倒。,4、告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。 护理评价：到目前为
15、止患者未发生意外,术后康复锻炼,1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝远动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。,术后康复锻炼,（3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒，每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。,3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。（2）弃拐时间因人而异。,术 后 康 复 锻 炼,谢 谢,
